ウッドデザイン賞2015 応募シート ■一次審査項目（コミュニケーション分野） ■エントリー部門 どの部門にエントリーしますか。 □にチェックを入れてください。（一部門のみ） □ ライフスタイルデザイン部門 □ ハートフルデザイン部門 □ ソーシャルデザイン部門 ■応募者情報 応募団体名 氏名 担当者情報 部署・役職 住所 電話・FAX E-mail ■基礎情報 プロジェクト名 総事業費⽤ 円 費⽤（参加費・入場料など） 円 体験・入手方法 開始年月⽇ 年 月 事業責任者 実施者 事業の実施にあたって国・⾃治体・その他の補助⾦、助成⾦を活⽤してい □あり（事業名と実施元： ） ますか □なし 過去、受賞歴があればお書きください 応募作品の概要がわかる場所をお書きください □あり（具体的な賞名と年度： ） □なし □あり（ウェブサイトのURL等： ） □なし 共同応募団体名 ※「ウッドデザイン賞」を受賞した場合は共同応募団体までロゴマークを使 ⽤することができます。 1/4 ■基礎情報（つづき） 応募作品の概要をお書きください（300字以内） ※作品の特徴、開発プロセス、開発者の想いなど。書ききれない場合や、 画像が必要な場合、応募シート補⾜資料(A4横向き5枚程度)をご提出 いただくことも可能（応募者の任意） 開発の考え方をお書きください（300字以内） ※どのような価値を提案したか、どのような課題を解決したか、そのためのどの ような工夫をしたかなど 2/4 ■アピールポイント エントリーした部門のテーマに関する、応募作品の具体的なアピールポイント をお書きください（300字以内） 活動の広がりや参加数増加、他事業者との連携において工夫していること があればお書きください（300字以内） ※産地、⽣産、流通・⼩売との協働、消費者へのアピール、広報・宣伝の 工夫など 参加者・利⽤者や関係者、顧客等から聞かれた、部門のテーマに沿った特 色あるコメント等があればお書きください（300字以内） 3/4 ■質問項目 ※応募作品について、下記の項目にお答えください（複数回答可）。 参考資料やデータがある場合は添付してください。 項目の詳細 ☑ 回答 木を使う場合、公的に認定された専門の第三者機関（ＦＳＣ、ＳＧＥＣ、など）の認証を 確認している 木を使う場合、都道府県、関連団体による産地認証を確認している 原材料の 調達 合法性を考慮して木材を調達していますか ※該当する項目は「詳細情報記入欄」に具 体的に記述し、資料があれば添付してくださ い 木を使う場合、林野庁の「木材・木材製品の合法性、持続可能性の証明のためのガイドライン」の 事業者認定を受けた業者か調達している 木を使う場合、⾃社の独⾃基準・認証方法で調達している その他 木を使⽤していない 必須項目 ※必ずお答 えください 詳細情報記入欄 第三者認証機関の評価や認証を受けている 取組の 安全性 取組の安全性への対応はどうしていますか ※該当する項目は「詳細情報記入欄」に具 体的に記述し、資料があれば添付してくださ い 関連団体・業界の基準を満たしている 独⾃の実証・実験による評価を実施している その他 詳細情報記入欄 木を使う場合、国産材を優先的に購入・調達する 木を使う場合、間伐材を優先的に購入・調達する 調達方針 ※該当する項目は「詳細情報記入欄」に具 体的に記述してください 木を使う場合、再・未利⽤木材を優先的に購入・調達する 木を使う場合、森林認証材を優先的に購入・調達する その他 詳細情報記入欄 環境配慮性 ⾃社において国際規格（ISOなど）を取得して、環境負荷低減へ向けた取組を⾏っている 木を使う場合、国内規格･指標（LCA、カーボンフットプリント、ウッドマイルズなど）により環境負荷 の評価･低減に取組んでいるものを使う 木材の調達・製造時の環境負荷低減 ※該当する項目は「詳細情報記入欄」に具 体的に記述してください 木を使う場合、関連団体･業界の基準を満たしているものを使う 木を使う場合、独⾃の方法で実施しているものを使う その他 詳細情報記入欄 ⾃由選択 項目 ※該当する 場合はお答 社会貢献性 えください 農⼭村地域にある加工・流通事業者に委託・発注している 農⼭村地域の地場産業や地域の伝統技術等の活⽤に努めている 地域の資源や技術、人材の活⽤ ※該当する項目は「詳細情報記入欄」に具 体的に記述してください 農⼭村地域の人材の発掘、育成に努めている 幅広く⼀般への地域材利⽤の意義や森林の重要性に関する普及啓発活動の実施に努めている その他 詳細情報記入欄 国内外の 実績 今後の計画 国内での直近３年間の実績はどのくらいで 実施回数、参加者数、売上・販売数など すか ※「詳細情報記入欄」に具体的に記述して 詳細情報記入欄 ください 海外での実施実績がある（場所・参加対象・回数等） 海外での実施実績がありますか ※「詳細情報記入欄」に具体的に記述して 詳細情報記入欄 ください 全国的な実施の拡大を検討している（場所・参加対象・時期等） 国内での実施拡大に向けた計画 ※「詳細情報記入欄」に具体的に記述して 詳細情報記入欄 ください 海外への実施を検討している（場所・参加対象・時期等） 海外での実施拡大に向けた計画 ※「詳細情報記入欄」に具体的に記述して 詳細情報記入欄 ください 4/4
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