2015年6月30日 朝日航洋株式会社 企画室長 宛 会社名 朝日商事株式会社 部署名 総務部総務課 担当者名 朝日太郎 印 肖像・著作物に関する写真・データ使用願い 以下の通り、写真・データを使用したいため、申請いたします。 １、対象となる 写真・データの名称 ドクターヘリ画像 ２、使用目的 （具体的に） ホームページで紹介するため ３、使用イメージ （別途、ご提出ください） ４、会社情報 （名称・所在地・電話番号 等） 朝日商事株式会社 埼玉県川越市南台３－１－１ 049－245-2548 ５、当社との関係 機体部品の納入など ６、確認事項 上記使用目的以外への利用をいたしません。また、成果物を１点提供いたします。 この場合、 ホームページのレイアウト イメージを添付してください ※『受理』の場合・・・ 朝日航洋撮影・作成の写真・データを使用する場合は、「朝日航洋株式会社提供」もしくは 「協力：朝日航洋株式会社」と明記してください。他社撮影の写真・データについても、「協力：朝日航 洋株式会社」と明記してください。 年 月 日 朝日航洋記入欄 企画室長 印 企画室 担当者 印 申請者とやりとりをする当社内の担当者がいる場合は、その名前を記入してください。 社内窓口 （部署・氏名） 例） 東日本航空支社 営業部 朝日花子 受理 却下 備考：
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