開札立会人委任状
平成
社会福祉法人
理事長
こもはら福祉会
福 本 房 生
年
日
様
住所又は所在地
商号又は名称
役
職
名
氏
名
１．件
月
㊞
名
２．開 札 日
平成
年
月
日
３．開札場所
社会福祉法人 こもはら福祉会
第１はなの里 ２階 地域交流室
私は、上記の件について開札立会人として選定されましたが、当日入札（開
札）に立会うことができませんので、以下の者を代理人と定め、上記の入札（開
札）の立会人として一切の権限（地方自治法施行令第 167 条の 9 の規定に基づ
く「一般競争入札のくじによる落札者の決定」を含む。）を委任します。
〈代理人〉
住所又は所在地
商号又は名称
氏
名
㊞