婦人科病棟でがん化学療法を受ける愚者の心理 患者の知りたい情報を検討する キ}ワード:婦人科化学療法愚者の心理 A 棟 6~尉回繭東 宮島智子，粛峰絵里南僚友佳 きていない。 1.はじめに m .研究目的 治療に入る前の患者は、不安や恐怖の状態 にある。そのため、治療や処置、副作用とそ 婦人科がん化学療法を受ける患者の心理 のコントローノレ方法などについて、常に正確 から、患者の知りたい情報を明らかにする。 な情報を提供する必要があると言われている。 明らかにした情報は、化学療法のオリエンテ 当婦人科病棟では、がん化学療法(以下、化 ーション内容の統一を図る際に活用すること 学療法)を受ける患者に対し、化学療法への不 を目的とする。 安を緩和するため、オリエンテーションを行 っている。しかし、オリエンテーション後に N. 研究方法 患者から副作用について質問されることを何 過去 3年の聞に 40""'60歳代で初回化学療 度か経験した。そのことから、オリエンテー 法(TC療法 1 5名 !w.CDDP療法 1 5名 IFP療 ション内容に患者の知りたい情報が不足して 法 4名)を受けた患者の計画立案時から 2コ いるのではないかと疑問に，思った。 8情報・ 0情報)を対象に、 ース固までの記録( これまで、婦人科がん化学療法を受ける患 電子カルテから化学療法メニユ-.年代別に 者の心理についての研究はあるが、薬剤や年 患者の心理面が記載された記録を収集する。 代別に患者の心理を明らかにした報告は少な 収集した情報は患者の化学療法に対する言 し 、 。 動をコードとし、それらを類似性のあるもの そこで卵巣癌・子宮体癌の初回化学療法に で集めてサプカテゴリーとした。サプカテゴ よく用いられるパクリタキセノレ・カノレポプラ リ}をさらに分類し、カテゴリー化した。 療法と子宮頚癒初固化学療法 チン(以下、 TC) 倫理的配慮として、収集したデータは個人が によく用いられるプラトシン(以下、 特定されないようにした。 w.CDDP)療法および 5-FU・プラトシン(以 下 、 FP)療法を受ける患者それぞれの心理か V .結 果 ら患者の知りたい情報を明らかにした。 TC療法では、症状出現への心配や出現時期・ 対処方法への疑問を持っていることが分かつ I I . 現状 た。その中でも、脱毛・唖気・アレルギー症 現在、当病棟は薬剤師による薬剤指導と医 状の出現に対する訴えが目立った。 食べていい また「動いていいんですか ?J r 師からのインフォームド・コンセントに加え、 化学療法を施行する前に受け持ち看護師が、 んですか ?J といった生活への制限に対する 手作りのパンフレットを作成し、オリエンテ 質問も聞かれた。(表1) ーションを行っている。受け持ち看護師が個 w.CDDP療法では、目匝気に対して心配や出 人個人で作成しているため、内容の統一はで 現時期・対処方法への疑問を持っていた。ま Fhd QU た 、 2日間点滴が施行され、さらに蓄尿の指 不安や、一週間持続点滴であり、蓄尿指示も r 2日間だとつらい J r 夜中も 持続点滴があることに対して不安 Jr 頻繁にト イレに行かないといけないの?Jr トイレに動 あることから、抗がん剤投与中の生活制限に 対する疑問を持っていることが分かつた。(表 いたりするのは不安j といった点滴投与時間 それらをコードとして症状別に類似性のあ への心配や点滴中の排世への心配を訴える患 るもので分類し、サプカテゴリ}とし、さら 者がみられた。(表 2) にカテゴリー化していくと、「副作用に対する FP療法では対象が少なかったため、特徴 的なデータは得られなかった。しかし、 FP 心配 Jr 抗がん剤投与中の生活制限に関する心 療法を受けた患者にも r (自分には)どんな副 療への期待と不安 Jr 治療を受ける環境」の 5 作用が起こるだろう Jr 点滴中はずっと上向い つのカテゴリーを抽出することができた。こ とかなあかん ?J と副作用出現の漠然とした れらは TC，療法・ w.CDDP療法・ FP療法で 示があるため、 3) 配や疑問 Jr 抗がん剤投与時の不安や緊張 Jr 治 L 嚢可 ~. . ~.ê..!害弔I.!i!!~手そ空と号制主畑幸弘精県層烹~.~空:ポサ生欝!士τ:，..~軒聖書里町有性~・一一一 一 同唱，、白抵抗や o... 戸 時 制 即 時 出 鵬 鳴 脱 時 忽 轄 時 臨 時 撤 鮎 時一 一 … … 一 一 一 一 一 一 市 町 向 同 一 ，");，内照合軍念日烈f堅守知情t:':.!.，~.~"::::!:?. . :!.:~.?.も帯。忠告主:宮古川王 !~.tr..!主怒号"令~....…… エ黒思想提議成長忽怒気思議盟車玄鳥山叫的一一一一山…--山 -..'"唱誼叶&由瞳骨骨"，:鰻té!，墨ま主主接投票鷺転車駁説組事暑:f1.，t書士玄弘会是正怠~鯨規車窓怠五剥 ω---- 四提唱，、申酎担 目 。。…....".…" -詑Ñ~封，..が描けています.指且固いっても量を揖..1:晶とは蝿まった却を樟てればU いん出すど.乾かじ剖創玄バラパラで片付叶に檀れ志す相.肺が 畢ててれ1:'"で助か9 宅九、容す. 同提唱曲車惜 ::..~.:?~骨君主型車艶現在烹島原混~.E宜主主艶ゑ盟主を盟主議案虫.-!!t.!五艶聾』需1:2.古è!.~車叢主主2忌ニ-一一一一 "眠障へ自封畢 愚思烹諒型犠里摂蜘急蕊主強型-ヨコ生意思車窓桜草伝書紗許Jι叫一一一一愉 ニ 鰐 魚t .里喋在意懇県φ~:~...;. ヰ:.!?':?P.照型 F 開明 f 埋嘗聖'前閉l炉存F 飲~~舟 ~.r. 照室1吐士生慌~ . . ~い、虫~~.~、烹官型台~.!....山 山 " . . . -ca式してみる四.聞にいい N か な ? ・骨固からJパ昌三，を世直に融むように. ・世 . . . . . 切 F 9 てこよ号と皿い寧す. 酬 凶“一一向"…一一一 s -畦!t~1;削象者Zいんです 11..ど.'!'...~担割よ貴司るとしゐど《摩るか.~.?ーと思9 て童ベて耳障世:.~_"! -むかつい tらどラしよ号'i'， ・吐音量がなかq たからよか令官守す. ?アルヨー 回 Dn 叫:&1.' ¥ λ る由よ相.私.唱口融ん間宮す τ 暗 証 卦 が 畢 〈 寓 る か ら 、 号 れ 世 す が 池 田 で す .1 J . 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P 1 曜 昆 ヘ 由 < f > 1 i ! い 肘 明 附 日 、 用 閉 明 尊ι . . 一 山 … . 日 … 山 . … 一 日 喧 邸 車 へ 崎 由 不 柑 宮 脚 が 跡 か 叫 な 均 明 明 青 略 副作開由冨はいつ叫l ぽ t 乱L 、聞いてL い、晶ので、どれ4らい出て〈るのか不官官す. ・むかつ曹が唱、白書心配. i iij 副作用に討する心 ・人それぞれと1.~.l!!~.lt 払庄が~.~.L~柑空付金F府開L… -当日よりこれからひど〈なるって皆さんから聞〈からまだまだ宜心で吉ない 配 わ. 幅葺への対担 .いつ吐き艶が〈るか不安ですね. ・むかついた時限定の藁はこれからもっとむかっきひど〈なるかと思い、散ま ずに聾しています. ピン世のバケツ(jIーゲルペースシ~ヨナで Eりるの?嵩れたりしない。 副作明出現への心 l テレピで見た畢じでは吐μて吐いてしんど〈て、畢由毛が全部撞けると思つ ; o n . . _ _ _ . .I てます B -このまま問主広いといい I t e n .そうはいかんかなあ園 土i.~!~対照全般 t陣取空払… m ………一一一…附 'トイレ行ったり動いた却す晶のはま静まやから.おし￡の曹人れといても らおう由な! 描橿中の排置への 1 <f>1i!蹄こトイレ!こ刷湖、と Lすないの?トイレ行ったらなん由昆持ち駅な るから. 抗癌剤世与中由生 ・ ポ-91M イレ置1 のは蝿や.余計毘!こしてしまうし、みん註おるし. 活制限に摘する盛 点!開閉控配創設主主主二:..:!'t1ê~鰻空燃酷主主ι一明一 岡 1-2時間卓嵩 L t:加すでしんど由ったから‘今固ま 2日間だとつらレ払 1 ' 4 8 時間点描しているのまつら L 吋す んだん摘〈なって〈るので. 抗がん剤喰与時間I^' C 三"…ーさと一一一ーと川一.........，.，まE ……忠叩叩ー . t : . への~æ-...... ~時叫強忠則鮮明型特 f 手掛ゆ~~~一一l 1在中主持続点捕で晶ることこ対して不安島る捕手、 ￨ 1 ' 2日聞と i t 宇嘩草するって聞いてるんですすど、 Z自主議すでするもんEゐ￨ l です由? 抗出ん剤控与への 1 ・畳近腫れな〈て.伺がってないん却すど"掴めてたも、どうなるの由と圏 抗がん嗣世与時の 1 l 不安 1 ・ 初 め て な の で ' ' 1 ' 宜l 主平宜ですね固 不安や畢彊 描躍植続への不宜 . 1 こんなんでしんどい措曹に耐え日L 晶由かな. 泊濃への期骨と不 l ・早〈曹に冊ってあげないと. t:弘、んですけど，子棋がお 1 : 晶ちゃんに且ても ・できれば聾置土日に外泊 L 軍直の心Ii!らってるんですけど‘心配で. 泊症を聖ける環壇 l -子棋が持ってるみたいやか副署って〈る. . 晒l r i ' 、由忠臣 . 1 もう吐き釦まこ古い由主。 改善方法を具体的に説明し、患者がイメージ る。患者は出現する副作用症状と合わせて、 その出現時期や対処方法について、十分な説 明を受けることで不安が緩和されるのだと考 える。 また、薬剤を間わず、患者は抗がん剤投与 中には生活制限があると感じていた。初めて 抗がん剤治療を受ける患者は、看護師の予想 以上に細かなことへの疑問を持っていること が分かつた。 今後は、スタッフが行うオリエンテーショ ンの内容や方法を見直し、症状の出現時期や 対処方法、抗がん剤投与時に飲食制限がない コード が必要である。 豊崎ヘ由'~Ii!・恒が釦こなる由な. 副作用由ことは聞いてて色々心E制f ど璃彊りま村). 抗がMi1控与へ由 l ! i t がA 剥控与への平 1 ・今のところ:kJtまですけどね。でも、これ古らどうなるか骨自ら Mte ね. l 曹 l ・どう事るんやろ.色々考えて芹択。 平安や服 l l 通常由量動植噂につ 1 : : " . 1・軍動も量目? い て l 抗がん嗣世与中由 l 生活制国i 二対する制措置中i ま活動輯盟がl ;:-'~.-'''-- I 点 描5 日間ずっと晶るやる?ずっと上向いとかなあかんゆちゃうん? l 島るイメ-'/ 同 浩車へ白期持と平 宮 さらに、 1 : : o l '跡これ臨明量 fたけど‘側唱こるんやろ. 謝する心Ii! c 0::7:思ニい… 一 一 一 一 一 一 … 副作用l . 1 副作用臨併なん村役 大量そうや勧 草される. ヨチぞ引ヰゼャ吋町一一一市…町一対一一一吋川一一一向叫 副作用出現へ由心配 I .副作用品本も覧こL て叫しんどくなるから、品っちにやっちゃっb I J と述べてい 1) とをオリエンテーション内容に追加すること F P聾量 lザ7カテゴリー l の緩和には、症状や症状の発現時期、予防、 ことや、歩行・排植などの活動制限がないこ 表 :3 カテゴリー 小津は「がん化学療法を受ける患者の不安 や理解しやすいようにする。 情院宣 I~宣ぺれてないです。むっとしますよね固 岨昆の出現時期 える。 患者は点滴施行が長時間となり、さらに蓄尿 の指示もあるため、生活に制限がかかること や、点滴中の排世に心配を持っていた。 これについても、点滴中に移動介助が必要 r : : - 抗晴剤誼与時間h由1 ' 1 いなあ.たくさA ある田ゃな園 . ト伺も症!.I:なかったら描いて机、みたいや以ゐ 一一一… l l ・して軍〈ことが畢置に身体が畏けλ れてくれたら O K ですね. l 拍車軸果ヘ由期持 ト … … … w-CDDP療法や FP療法を受ける な場合は車椅子やベッドを使用して介助でき 町 一 四 .拍車韓韓へ田平安 1 ・(置船とれるかわ古らへM..ゴー.J~も見えへんやりむかあ. ることなどの移動方法の説明や、ポータプノレ トイレや尿道留置カテーテノレ挿入など、いく V I . 考察 つかの排世方法があることを、オリエンテー TC療法では脱毛・日匝気・アレノレギー症状 について、 w.CDDP療法では幅気について、 ション内容に追加していく必要があると考え る 。 本研究の限界は、過去の記録よりデータ収 心配している症状に特徴がみられたことは、 薬剤別にオリエンテーションを施行している 集したためデータが少なかったことである。 ためだと考える。 今後追跡研究を行うことで、さらにオリエン 「脱毛」は女性にとってボディイメージの テーション内容を検討できると考える。 変容であり、受け入れ難い副作用である。ま -61- V H .結 論 ①使用する薬剤や年代問わず、出現する症状 の心配以外にも、副作用の出現時期や対処 方法への疑問を抱えていた。また、患者は 抗がん剤投与中に生活制限があると感じて いた。今後は、それらについてオリエンテ ーション内容の追加や説明方法の見直しを する必要がある。 ②点滴時間の長い w CDDP療法や FP療法の 圃 患者は生活に制限がかかることや点滴中の 排世に心配を持っているため、点滴中の移 動方法や排世方法についても情報提供する 必要がある。 唖.引用文献・参考文献 1)小津桂子:理解が実践につながるステッ プアップがん化学療法看護，学研メディカノレ 秀潤社， 89， 2 0 1 0 . 2) 福島雅典，大野竜三監修:がん患者の心 身をサポートする「化学療法」のケア，医学 芸術社， 2 0 0 2 . 3) 板垣昭代:r シリーズ」生活をささえる看 9 9 5 . 護がん患者の看護，中央法規出版， 1 4)本山清美:総特集チームで行うがん化学 療法安全・安楽な治療と患者支援，日本看護 協会， 2 0 0 8 . 。 円 円/し}
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