千栄会だより Vol.3 ご自由にお持ちください ご自由にお持ちください 千栄会だより ∼虚血性心疾患に対する治療法∼ −高瀬クリニック紹介− 発行日 : 平成 27 年 10 月 ②エキシマレーザー冠動脈形成術（ELCA） エキシマレーザー冠 動 脈形 成術（ELCA）とは、 冠動脈に挿入されたカテーテルの先端から照射 Vol . 3 医療法人社団 千栄会 昭和病院 医療法人社団 千栄会 高瀬クリニック 〒370-1207 高崎市綿貫町 1341 Tel : 027(347)1171 Fax : 027(347)1172 Email : [email protected] 〒370-0036 高崎市南大類町 885-2 Tel : 027(353)1156 Fax : 027(353)6123 Email : [email protected] 冠動脈断面図 ガイドワイヤー 病変 エキシマレーザーカテーテル 平成 27 年 10 月号の目次 されるエキシマレーザーによって、閉塞した血 管を開通させる治療方法です 。 高瀬クリニックの理念 心臓病は待ってくれない。 病院理念 心臓や血液の検査は、いつでもすぐに行えるようにしています。そのため検査の予約は ホットトピックス 行っていません。 このレーザーは、光照射を行うと分子結合が直 ・ハイブリッド手術室 接切断され、大きな分子が小さな分子へと変換 治療最前線 されるという性質があります。 ・ロータブレーター 循環器科の専門医として長年の経験を培った院長・高瀬真一をはじ ・エキシマレーザ めとする熟練した医療スタッフが、患者さんひとり一人に高度な技 この性質を利用して、冠動脈の中にできた動脈 高度な技術力の提供 術力と 生命の尊さ を何よりも大切にした医療を提供しています。 硬化の部分にエキシマレーザーを照射すること 経済的負担の軽減 によって、病変組織を蒸散させることができま 医療費の増大は、患者さんの経済的負担を大きくします。 す。動脈硬化部位を蒸散させることで血管内を 当院ではこうした問題を解決するために、通院回数を少なく、また 広げることができる治療法です。 入院期間の短縮を基本にした治療を行っています。 ホットトピックス ―ハイブリッド手 術 室 ― 心臓を冠状に覆う 冠動脈の図 ここ数年、 「ハイブリッド手術室が完成」というニュースを見かけたことは ありませんか。同じく最近広く使われるようになった「ハイブリッド車」と エキシマレーザーでの治療をしているところ 違って、正確な意味は知らないという人も多いのではないでしょうか？ 一体、どんな手術室で、なぜ増えているのでしょうか。 今回は、高瀬クリニックでのハイブリッド手術室についてご紹介いたしま す。 ハイブリッドには「異質なものを組み合わせる」という意味があります。 ➡ 3 本ある冠動脈のうちの 1 本、LAD（左 前下降枝）が長期間にわたり閉塞して いました。その部位に stent を留置し ましたが、再度閉塞してしまった病変 に対してレーザーにて治療しました。 ハイブリッド車はガソリンと電気で動く車を指していますが、一方、ハイブ リッド手術室は胸や腹を開く手術と、血管造影やカテーテルを使った血管 ➡ エキシマレーザー（2mm）で照射 を行ない、病変を蒸散させた後、バ ルーンカテーテル（3.0/15mm）に て拡張しています。 内治療の両方ができる手術室のことを意味しています。これによって、手 術のみでは到達困難な部位に対しても治療が可能となり、カテーテルのみ では治療できない病変に対しても手術を同時に行うことで治療できるよう 閉塞していた血管が再開通しました。 になりました。また小さな創や小さな侵 襲で治療が可能となり、患者様に より低侵襲かつ効果的な治療の提供ができるようになりました。 千栄会だより ご自由にお持ちください Vol.3 千栄会だより Vol.3 ご自由にお持ちください ∼虚血性心疾患に対する治療法∼ 高瀬クリニック ハイブリッド手術室における （H27 年 1 月∼ 6 月） 心臓血管外科手術症例 ①ロータブレーター 冠動脈バイパス術 …………………………… 5 例 弁膜症 ………………………………………… 11 例 胸部大動脈 …………………………………… 7 例 腹部大動脈 ステントグラフト …………… 10 例 人工血管置換術 ……………… 2 例 ロータブレーター（Rotablator）とは、高速回転型冠動脈 略で、心臓を冠 状に覆い、心臓の筋肉に血液を送る冠動 静脈瘤レーザー ……………………………… 52 例 脈と呼ばれる血管が、コレステロールなどにより動脈硬 末梢血管手術 ………………………………… 8 例 化を起こし、動脈の中が狭くなったとき、カテーテルの ハイブリッド手術室の治療の様子 冠動脈断面図 アテレクトミー（Rotational Coronary Atherectomy）の 先端に、ドリル（Burr）のようなもののついた治療器具で、 総頸動脈 鎖骨下動脈 腕頭動脈 大動脈弓部 ➡ ■ ハイブリッド型手術室で行う治療とは？ この狭くなった病巣を削り取る治療法です。 なるものがあります。これを石灰化病変と呼びますが 上腸間膜動脈 腎動脈 腹部大動脈 下腸間膜動脈 腹部大動脈瘤とは、動脈硬化などにより、大動脈の壁が弱く ➡ その石灰化病変に、非常に有効な治療法です。 に、腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術があります。 この治療器具のカテーテルにあるドリルの先端には、 20 ∼ 30 ミクロンのダイヤモンド粒子が埋め込まれ、 このドリルが 1 分間に 14 ∼ 19 万回転という高速で冠 総腸骨動脈 なり血圧に押されて血管が拡張し、 「こぶ」のようになる病気 動脈の中で回転し、石灰化病変をくり抜くように削り、 です。通常は症状もなく、徐々に拡大し、破裂すると非常に 冠動脈の中を広げます。削りカスは、赤 血球（血液の 死亡率が高くなります。 成分）より小さい粒となって、肝臓や脾臓で処理され 超音波や CT にて容易に見つかりますが、4.5 ∼ 5cm であれ る か、ま た は 尿 で 排 泄 さ ば治療の適応です。 れ ま す。こ の 削 り カ ス が 石灰化病変に、ドリルを進め、 動脈硬化を削り取り、血管内を広げます。 冠動脈の血管断面図 （輪切りにした状態） 心臓の別の大きな血管に 以前は開腹をし、人工血管置換術が行われていましたが、最 詰 ま る こ と は、ま ず あ り 近はステントグラフト内挿術という低侵襲治療が行われる ません。 3 本ある冠動脈のうちの 1 本、LAD（左前下降枝） の手前部分に高度石灰 化病変が確認できます。 石 灰 化 病 変 の 部 分 は、 白く見えます。 ようになり、高齢の方でも術後 4 ∼ 7 日での退院が可能と なっています。 この治療は、全身麻酔もしくは局所麻酔下に、鼠 径部（太も ガイドワイヤー 動脈硬化の種類の中に、骨の成分のように非常に硬く 心臓 当院でハイブリッド手術室にて治療を行っているものの 1 つ ものつけ根部分）を小さく切開し、大 石灰化病 変 （硬い動脈硬化） ドリル（Burr） 腹部大動脈瘤 胸腹部大動脈瘤 冠動脈 CT 画像 動脈からステントグ ラフトのデリバリーカテーテルを挿入し、血管造影を行いな ロータブレーターでの治療をしているところ がら、動脈瘤の適切な位置にステントグラフトを留置する治 療法です。 ➡ このように、ハイブリッド手術室では、患者さんの病状にあ わせて、ある部分は通常手術、ある部分はカテーテル治療と 動脈瘤内の 腹部ステントグラフト ドリル ➡ いったお互いの利点を存分に発揮しあえる治療を、行うこと ができます。 ○の部分に、一部狭くなった 石灰化病変があります。 狭くなった箇所を、 ドリルで削っていきます。 削ったところの血管が ひろがりました。
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