Jahresnennung MX Junioren ÖM 2016

JAHRESNENNFORMULAR
zur Jugend Motocross Staatsmeisterschaft 2016
Nennschluss: 28.02.2016
Formular bitte am PC ausfüllen, ausdrucken und unterschreiben!
gilt für folgende Veranstaltungen:
10.04.2016
01.05.2016
14./15.05.2016
28./29.05.2016
05.06.2016
31.07.2016
20./21.08.2016
18.09.2016
02.10.2016
MX Langenlois / NÖ
MX Imbach / NÖ
MX Weyer / OÖ
MX Rietz / T
MX Murau / STMK
MX Nursch / NÖ
MX Seitenstetten / NÖ
MX Oberdorf / B
MX Kirchschlag / NÖ
UMCT Langenlois
MSC-Imbach
MSV Weyer
MSC Rietz
MSC Salbrechter
MSC Nursch
MSC Seitenstetten
MSV Oberdorf
MSC-Kirchschlag
Fahrer:
Startnummernwunsch
Lizenznummer
Name
Straße, Nr.
PLZ, Ort
Bundesland
Tel. Nr.
Geburtsdatum
E-Mail
Bewerber:
Lizenznummer
Name
Adresse
Motorrad:
ccm
Marke
Type
Ich nehme den Haftungsausschluss in Artikel 22 der Ausschreibung und die Schiedsvereinbarung in
Artikel 23 der Ausschreibung ausdrücklich und zustimmend zur Kenntnis und erkläre mich vollinhaltlich
damit einverstanden, ebenso wie mit sämtlichen anderen Punkten der Ausschreibung.
Nennschluss: Sonntag, 28. Februar 2016
per Fax an +43 0 (1) 33 22 66 9 33020 oder eingescannt per E-Mail an [email protected]
Ort / Datum
Unterschrift
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