____________________ _________________________ Name, Vorname (evtl. Geburtsname) Ort, Datum ______________________________ Straße, Hausnummer _____________________________________ (für evtl. Rückfragen) ______________________________ PLZ, Ort Standesamt Blankenheim Rathausplatz 16 53945 Blankenheim Bitte übersenden Sie folgende Personenstandsurkunden: deutsch international Geburtsurkunde (10,00 €) beglaubigte Abschrift aus dem Geburtenregister (10,00 €) Heiratsurkunde /Lebenspartnerschaftsurkunde (10,00 €) beglaubigte Abschrift aus dem Eheregister / Lebenspartnerschaftsregister (10,00 €) Geburt am: _______________ in: ___________________________ Eheschließung/Verpartnerung am: _______________ Sterbeurkunde (10,00 €) von _________________________________, verstorben am: __________________ Die Gebühren werden auf eines der Konten der Gemeindekasse Blankenheim überwiesen (unter Angabe des Verwendungszweckes „Standesamtsgebühren“) Die Gebühren werden bei Abholung bezahlt Konten: Kreissparkasse Euskirchen IBAN: DE72 3825 0110 0003 4000 25 BIC: WELADED1EUS VR-Bank Nordeifel eG IBAN: DE25 3706 9720 1001 0010 07 BIC: GENODED1SLE Öffnungszeiten: Mo.- Fr. 08.30 – 12.30 Uhr Do. zus. 14.00 – 18.00 Uhr Mittwochs geschlossen Bürger- und Verkehrsbüro: Erweiterte Öffnungszeiten Die Urkunde soll gebührenfrei zum Zwecke der Sozialversicherung / Rentenversicherung ausgestellt werden. Diese Urkunden erhalten eine besondere Kennzeichnung und sind auch nur zu diesem Zweck zu verwenden. Mit freundlichen Grüßen