Auf der Klappe 39 - 37115 Duderstadt - Tel.: 05527-849588-0 E-Mail: [email protected] Partnerwunsch (falls möglich) Anmeldebogen für die 5. Klasse, Schuljahr 2015/16 Name: __________________________ Staatsangehörigkeit: ______________/ Herkunftsland:______________ Vorname: __________________________ Familiensprache Geburtsdatum: _________________ Straße: Geburtsort: __________________________ PLZ/Ort: _______________________________________ Geschlecht: männlich o Ortsteil: _______________________________________ Konfession: weiblich o ______________ _______________________________________ E-Mail-Adresse: _______________________________________ Telefon: Notfallnummer: _______________________________________ Handy: Bei Unfall zu verständigen: _______________________________ Erziehungsberechtigte / Personensorgeberechtigung für das angemeldete Kind: □ beide □ sorgeberechtigte Person □ eine andere Person Name, Vorname der Mutter; Anschrift bei Abweichung von oben bitte eintragen Name, Vorname des Vaters; Anschrift bei Abweichung von oben bitte eintragen Bisher besuchte Schule: in Grundschule: 2. Fremdsprache ab Klasse 6: Erstwahl: Zweitwahl: Besondere Gründe für die Erstwahl (freiwillig Angaben): ggf. Partnerwunsch für die Zweitwahl: Geschwister, die schon diese Schule besuchen: Vornamen und Klassen: Größe für Klassen-T-Shirt: anteilige Kosten: 15,- € Überweisung des Betrages auf das Konto des Fördervereins: Sparkasse Duderstadt IBAN: DE13 2605 1260 0000 1016 00, BIC: NOLADE21DUD Für Mitglieder des Fördervereins: kostenlos Gefördert durch: Beeinträchtigungen: Es ist für Lehrer und Schüler wichtig, dass körperliche Einschränkungen und Schwächen, die nicht unmittelbar sichtbar sind, sogleich bei der Anmeldung mitgeteilt werden, z.B. Allergien, ADS, ADHS, Depressionen, Beeinträchtigungen der Sehfähigkeit und des Gehörs. Ebenso bitten wir Sie uns mitzuteilen, ob Ihr Kind regelmäßig Medikamente einnimmt. Hiermit erkläre ich mich mit der Veröffentlichung von Fotos, auf denen mein Kind abgebildet ist, auf der schuleigenen Homepage und in der Zeitung einverstanden. (Datum) (Unterschrift eines Erziehungsberechtigten) Anlagen: Zeugniskopien der Klasse 3 (1. und 2. Halbjahr) und Halbjahreszeugnis der Klasse 4 im Original. Bearbeitungsvermerk: Fahrschüler: □ ja / □ nein Klasse: Schülerhauptverzeichnis: Schulleiter