ANMELDUNG für das Ferienlager der röm. kath. Pfarrgemeinde „Zum Göttlichen Wort“, Keplerplatz 6, 1100 Wien organisiert von der Gemeinde "Allerhl. Dreifaltigkeit" 10, Alxingergasse 2 "CAMP ALXI" von Sonntag, 10.7. bis Freitag 22.7. 2016 im Jugendgästehaus Lammertaler Hof, Lammertal 107, 5523 St. Martin am Tennengebirge Leitung: Gerhard Schüttenberger (Pfarrgemeinderat) PERSÖNLICHE DATEN: NAME des Kindes: -----------------------------------Vorname -----------------------------------------------------Familienname Geb. Datum:................................. Adresse:.............................................................................................................................................. Krankenkasse des Kindes:......................................................... (e-card muss am Beginn des Camps der Leitung übergeben werden) Besteht eine Kranken – Zusatzversicherung? O JA O NEIN Wenn ja, bei welcher Versicherung ?......................................................................................... Ist das Kind privat haftpflichtversichert ? (z.B. im Rahmen einer Haushaltsversicherung) O JA O NEIN Welche Versicherungsanstalt ? …............................................................................................... NOTFALLNUMMERN: (Erreichbarkeit der Eltern od. Großeltern im Notfall oder bei Rückfragen) MUTTER: Tel. Nr.:................................................................................... E-Mail – Adresse:.................................................................. VATER: Tel. Nr.:................................................................................... E-Mail – Adresse:.................................................................. SONSTIGE PERSONEN: Wer?....................................................................... Tel. Nr.:............................................................. E-Mail – Adresse:.................................................................. Wer?........................................................................ Tel. Nr.:............................................................. E-Mail – Adresse:.................................................................. GESUNDHEITSFRAGEN: Der Impfpass muss am Beginn des Camps der Leitung übergeben werden! (siehe Elternbrief) 1) "Zeckenimpfung" (FSME - IMPFSCHUTZ): Mein Kind verfügt über einen zum Zeitpunkt des Camps aktuell ausreichenden Zeckenimpfschutz: JA O NEIN O (Die Lagerleitung lehnt jede Verantwortung ab, wenn kein ausreichender Zeckenimpfschutz besteht) 2) Tetanusimpfung letzte Tetanusimpfung am: ............................................... 3) Benötigt das Kind regelmäßig / zeitweise bestimmte Medikamente? O JA O NEIN wenn ja: welche, wann und wie: …...................................................................................................................................... …...................................................................................................................................... Kann/darf Ihr Kind damit eigenverantwortlich umgehen? O JA O NEIN 4) Allergien? (z.B.: Nahrungsmittel, Wespenstich, Antibiotika, Medikamente....) O JA O NICHT BEKANNT wenn JA, welche und wogegen? …....................................................................................................................................... …....................................................................................................................................... bekannte Gegenmittel dazu: …......................................................................................................................................... Medikamente werden nur nach ärztlicher Verordnung verabreicht. (ausgenommen akut fiebersenkenede oder schmerzstillende - für Kinder geeignete - Medikamente) EINVERSTÄNDNIS - ERKLÄRUNGEN: 1) Schwimmen: Mein Kind kann schwimmen und darf mit der Gruppe unter Aufsicht im Schwimmbad baden gehen: O JA Mein Kind kann NICHT / NUR SCHLECHT schwimmen, darf aber mit der Gruppe unter Aufsicht im Nichtschwimmerbereich (im Schwimmbad) baden gehen O JA Mein Kind DARF AUF KEINEN FALL mit der Gruppe im Schwimmbad baden gehen. (bei Zutreffen bitte hier ankreuzen) O 2) Fahrten / Ausflüge - Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind mit der Gruppe öffentliche Verkehrsmittel benutzt (Bus, Mietbus, Bahn, Schiff, Seilbahn) - Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind in Privat – PKWs, die von Betreuern des Camps gelenkt werden, mitfährt: (z.B. Ausflüge, notwendige Fahrten zu einem Arzt, ins Bad....,in den Ort....) - Meinem Kind wird bei BUS-Fahrten übel........ O immer O manchmal 3) O bisher nie Aufsicht und Betreuung: Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind während des Camps von den von der Leitung dafür beauftragten Personen beaufsichtigt, betreut und verpflegt wird. Ich bin auch mit allen notwendigen und verhältnismäßigen Maßnahmen der Campleitung im Rahmen deren Verantwortlichkeit einverstanden. (z.B.: Arztbesuche, Maßnahmen zur Verhinderung von materiellem oder körperlichem Schaden, disziplinäre Maßnahmen,....) Ich nehme zur Kenntnis, dass mein Kind bei schweren Verstößen gegen die Lagerordnung (z.B: Missachtung des Alkohol- und Zigarettenverbotes oder Gefährdung von Leben und Gesundheit Anderer oder seiner selbst) auf meine Kosten und Verantwortung das Camp verlassen muss. Ich nehme zur Kenntnis, dass die Verwendung von Handys nur eingeschränkt erlaubt ist. Eine genaue Information bekommen die Kinder beim Meet & Greet und in der Lagerordnung und die Eltern mit dem Elternbrief. VERPFLEGUNG Mein Kind ernährt sich ausschließlich durch fleischlose Kost: O Mein Kind verträgt folgende Speisen nicht: ............................................................................................................................................. HAFTUNG Ich nehme zur Kenntnis, dass die Campleitung keine Haftung für mitgebrachte technische oder elektronische Geräte übernimmt. Ich nehme zur Kenntnis, dass die Campleitung nicht für Schäden haftet, die durch mein Kind verursacht wurden, sofern die zumutbare Aufsichtspflicht nicht verletzt wurde. 5) Storno: Sollte die verbindliche Anmeldung so kurzfristig widerrufen werden, dass eine Weitergabe des Platzes an jemand anderen nicht mehr möglich ist, dann fallen Stornokosten in der Höhe von Euro 190.- an. (Haus und Fahrtkosten) Anmeldeschluss: Sonntag, 22.5.2016 Kosten: 360.- pro Kind (für Unterkunft, Verpflegung, Fahrt, Ausflüge und Material) Für Geschwister gibt es Ermäßigung! (340.- / 320.-) Ich melde mein Kind gemäß den Informationen aus den Seiten 1-3 für das Ferienlager Camp Alxi von Sonntag, 10.7.2016 bis Freitag, 22.7.2016 in Salzburg VERBINDLICH an. -----------------------------------------Datum und Unterschrift d. Erziehungsberechtigten Bei der Anmeldung ersuchen wir um eine Anzahlung in der Höhe von 60.- Euro ! Nach erfolgter Anmeldung erhalten Sie alle weiteren Informationen (Ausrüstung, Adresse, Abreise und Ankunft, Treffpunkt, etc.) in einem Elternbrief rechtzeitig per Post zugeschickt. Bitte geben Sie trotzdem – wenn möglich – eine E-Mail – Adresse bekannt: ............................................................. EINLADUNG Ein Informations- und Vorstellungs - Elternabend findet am DO, 21.4.2016 um 19:00 Uhr im Pfarrsaal d. Dreifaltigkeitsgemeinde, 10, Alxingergasse 2, statt. Dazu laden wir Sie jetzt schon ganz herzlich ein und bitten Sie, diesen wichtigen Termin unbedingt einzuplanen. Auch wenn Ihr Kind schon im Vorjahr dabei war, gibt es möglicherweise neue Informationen; bzw. bitte ich Sie, Ihre Erfahrungen den Eltern jener Kinder zu berichten, die zum ersten Mal mitfahren.
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