Examination registration Please indicate your choice with an x: A1 * Start Deutsch 1 A2 Start Deutsch 2 B1 Goethe-Zertifikat B1 B2 Goethe-Zertifikat B2 C1 Goethe-Zertifikat C1 € 95,00 € 115,00 All Parts: € 180,00 € 200,00 € 250,00 C2 Goethe-Zertifikat C2 (GDS) All Parts: € 295,00 * Exam is intended to demonstrate language skills for "Ehegattennachzug – Subsequent entry of spouses": Yes No Examination dates: Ms. January 28/29 2016 February 24/25 2016 February 26 2016 (only B1, B2, C1, C2) March 23/24 2016 April 21/22 2016 May 20/21 2016 June 16/17 2016 June 22/23 2016 July 28/29 2016 August 24/25 2016 September 22/23 2016 October 19/20 2016 November 17/18 2016 December 14/15 2016 December 16 2016 (only B1, B2, C1, C2) -external candidates only! -external candidates only! Goethe-Institut e. V. Neue Schönhauser Straße 20 10178 Berlin Prüfungsbüro T +49 30 25906-3 F +49 30 25906-400 [email protected] www.goethe.de/berlin -external candidates only! Mr. Last name: …….………………………………………………………………………………………………………………….…………………..……………….……………………………………………… First name: ……..………….……………….……………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………... Address (c/o): ……………………………..…………………………………………………..………………………………..…………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………….……………….………………………………………………………………………………………………………. E-Mail: ………………………………………………………………………………………….………… Tel.: .………….……………………..…….……………………………………………………….. Citizenship: ……………………..……………………………...…………………………………………………………………………………………………………………………………..………………… Date of birth: …….………………….………………………………………………………………………………………………………………….….…………………………………………………..….. Place of birth:….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………….………………..……..... Country of birth:…………………………….…………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………. Page 1/2 Please note our Terms and Conditions: 1. The Goethe-Institut Berlin offers examinations once a month. All of the information on our examinations is available on our website: http://www.goethe.de/berlin 2. You can register for examinations in person. You can submit your exam registration by regular mail or e-mail to: [email protected] 3. After registering for the exam, the examination candidate will receive a confirmation (“Anmeldebestätigung”) from the Goethe-Institut e.V. Once the candidate has received confirmation of registration, the contract with the Goethe-Institut e.V. is considered valid. 4. The Goethe-Institut is obliged to carry out strict identity checks at all examinations. Candidates are required to present their passport or personal identity card (in the original) both at registration and at the examination itself. We regret that examination candidates who are unable to furnish sufficient proof of identity will not be permitted to take part in the examination. 5. You can take part in the examination only if the Goethe-Institut receives your examination fee before the payment deadline expires. 6. Candidates who do not appear at the examination date are not entitled to reimbursement of the exam fee. 7. It is not possible to cancel or postpone the exam once the registration has been confirmed. Please find enclosed our cancellation policies. I hereby acknowledge and consent to the Terms and Conditions, including the Examination Regulations: Berlin, (date) ................................... Signature: ....................................................................... Page 2/2 -------------------------------------Widerrufsbelehrung & Widerrufsformular -------------------------------------Verbrauchern steht ein Widerrufsrecht nach folgender Maßgabe zu, wobei Verbraucher jede natürliche Person ist, die ein Rechtsgeschäft zu Zwecken abschließt, die überwiegend weder ihrer gewerblichen noch ihrer selbständigen beruflichen Tätigkeit zugerechnet werden können: --------------------A. Widerrufsbelehrung --------------------Widerrufsrecht Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns (Goethe-Institut Berlin, Neue Schönhauser Str. 20, 10178 Berlin, Tel.: +49 30 25906-408, E-Mail: [email protected]) mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder E-Mail) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen während der Widerrufsfrist beginnen sollen, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht. Ende der Widerrufsbelehrung Ausschluss bzw. vorzeitiges Erlöschen des Widerrufsrechts: Das Widerrufsrecht erlischt vorzeitig, wenn wir die Dienstleistung vollständig erbracht haben und wir mit der Ausführung der Dienstleistung erst begonnen haben, nachdem Sie dazu Ihre ausdrückliche Zustimmung gegeben haben und gleichzeitig Ihre Kenntnis davon bestätigt haben, dass Sie Ihr Widerrufsrecht bei vollständiger Vertragserfüllung durch uns verlieren. -------------------B. Widerrufsformular -------------------Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück. An Goethe-Institut Berlin Neue Schönhauser Str. 20 10178 Berlin Deutschland Fax: +49 30 25906-400 E-Mail: [email protected] Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*) _______________________________________________________ _______________________________________________________ Bestellt am (*) ____________ / erhalten am (*) __________________ ________________________________________________________ Name des/der Verbraucher(s) ________________________________________________________ Anschrift des/der Verbraucher(s) ________________________________________________________ Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier) _________________________ Datum (*) Unzutreffendes streichen
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