意 見 書
平成２５年
月
大 田 区 長 宛
件
名
氏
名
蒲田駅周辺再編プロジェクト（素案）への意見
住所 （区内に住所を有しない方は、
区内の勤務先又は通学先の住所・
名称をご記入ください。）
区内に住所、勤務先、通学先を有しない方は、
蒲田駅周辺再編プロジェクト（素案）に直接的な利害を有する理由をご記入ください。
理
由
【意見記入欄】
日