はこだて検定合格者認定グッズ購－入申込書 mail: [email protected] 函館商工会議所 企画情報課 行き ＦＡＸ：０１３８－２７－２１１１ 〒040-0063 函館市若松町７－１５ ■申込日 年 月 日 ■氏名または 事業所名・御担当者名 ■合格証書番号 ■電話番号 ■受取方法（いずれかに○） □ 商工会議所窓口 □ 配送 (配送手数料を頂戴します) （配送先住所） ■品目 種別 (A)料金(税込) ① ピンバッジ 各１,０００円 (B)申込数 初級 上級 合計(A×B) 個 個 円 円 ② ストラップ＆カードホルダセット ６００円 個 円 ③ 合格者認定名刺シール １００円 ｼｰﾄ 円 枚 枚 円 通 通 円 枚 円 ④ 合格者がいるお店プレート １,０００円 (額なし) ２００円 合格証明書（Ａ４判） １,０００円 合格カード再発行(発行は年 1 回 12 月) 理由に○印→(紛失・破損・苗字変更) (配送希望の方)配送手数料 ２,０００円 初級 上級 ２００円 円 合計金額 ■支払方法（いずれかに○） □ 窓口支払 □ 振 込 □ 現金書留 →（金融機関）北洋銀行函館中央支店 普通預金 ４１８２１５４ 函館商工会議所(ﾊｺﾀﾞﾃｼｮｳｺｳｶｲｷﾞｼｮ) ■合格証（カード）を持参、ご提示願います。 円
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