（様式第３－３号）第11回愛媛県障害者スポーツ大会参加申込書（ボウリング）【作成に当たっては、必ず下記『注意事項』を参照してください。】１　申込者に関する事項フ　リ　ガ　ナ生年月日氏　名所　属　名選　手　団　名（施設等、学校、市町）（市町名）年齢住所及び連絡先 (H28.4.1現在) 性別男　女　療育手帳の有無知的障害有　無　電話手帳等級Ａ　Ｂ　上記の障害以外の重複障害がある場合は、該当する障害名にチェックをしてください。重複（）手帳番号第 - 号肢体不自由視覚障害聴覚・平衡、音声・言語、そしゃく機能障害内部障害知的障害その他点字プログラムの要否（視覚障害の方のみ）情報保障の手段（聴覚障害の方のみ） ※療育手帳をお持ちでない方は、障害を証明する書類を添付してください。（）必　要手話通訳要約筆記２　シューズ・ボールの使用について下記の該当する項目にチェックを入れるとともに、必要事項の記入をしてください。マイシューズを使用する。必ずどちらかにチェックしてください。シューズの貸し出しを希望する。（サイズ cm) マイボールを使用する。【注意事項】ア参加希望者１名につき、本書１枚を作成してください。イ年齢及び年齢区分の時点は、平成28年4月1日としてください。ウ貸し出し用のシューズ及びボールの数に限りがあるため、希望のサイズのシューズ、希望の重さのボールを準備できない場合があります。シューズ、ボールをお持ちの方はできる限り持参してください。エ主催者が発行する広報媒体において選手その他の参加者の映像、写真、競技記録及び名前等を掲載することがあるほか、大会当日は、テレビ・新聞等の報道関係者及び主催者が障害者スポーツの振興に資するものと認めて撮影等を許可した団体関係者が来場し、選手その他の参加者の映像、写真、競技記録及び名前等が広報媒体に掲載されることがあるため、これらのことをあらかじめ了承のうえで参加を申し込むようお願いします。