－新規－ 中途失聴者・難聴者手話講習会 東京都福祉保健局長 申込書 殿 （ふりがな） 申込者氏名 住 所 電 話 Ｆ Ａ Ｘ 〒 緊急時連絡先 【都外在住の方のみ記入】 勤務先名称 所 在 地 平成２８年度 中途失聴者・難聴者手話講習会の参加を申し込みます。 期 間 【 前期・ 後期 】 会 場 【 三田・ 多摩 】 クラス 【 入門 ・ 初級 ・ 中級 ・ 上級 】 生年月日 年 身体障害者手帳 種 失聴年齢 月 日 （ 男・女 ） 級 （ ）歳頃 手話経験 ない ある ろう学校の経験 ない ある 場所（ 期間（ ） ） 期間（ ）
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