様式 3-② 施設の医療安全に関する状況 （該当するところに✔をいれご記入ください） □専従の医療安全管理者がいる □専任の医療安全管理者がいる あなたの医療安全における現在の役割 （該当するところに✔をいれご記入ください） □専従の医療安全管理者 （西暦 年 月 ～ 現在 ） □専任の医療安全管理者 （西暦 年 月 ～ 現在 ） □上記以外 □施設内の医療安全委員 （西暦 年 月 ～ 現在 ） □部署内の医療安全委員 （西暦 年 月 ～ 現在 ） □その他 ( ) □役割なし あなたの医療安全管理者養成研修(7 日間)の受講歴（該当するところに✔をいれご記入ください) □無 □有 （西暦 年 受講施設 ） あなたの医療安全に関する研修の受講歴（該当するところに✔をいれご記入ください) □受講歴なし □受講歴あり ＊「受講歴あり」とお答えの方のみご記入願います。 研修名 主催 研修期間・時間 ●個人情報の取り扱いについて、当協会の個人情報管理規定に基づき、個人情報の取得・利用を適切に 行います。研修会のお申込に際して提供していただく個人情報に関して、研修会に伴う書類作成・発送 に用い、この利用範囲を超えて個人情報を取り扱うことはいたしません。 ●個人情報の取り扱いについて、当協会の個人情報管理規定に基づき、個人情報の取得・利用を適切に 行います。研修会のお申込に際して提供していただく個人情報に関して、研修会に伴う書類作成・発送 に用い、この利用範囲を超えて個人情報を取り扱うことはいたしません。
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