様式第３（第５条関係） 登録番号 東郷町集団資源回収奨励金交付申請書 年 月 日 東郷町長 殿 申請者 住 所 東郷町 団体名 代表者 印 （） 東郷町集団資源回収奨励金交付要綱第５条の規定に基づき、集団資源回収奨励 金の交付を申請します。 記 １ 事業実施日 年 月 日（ ） ２ 品目別回収量 回収品目 新 回収量 回収品目 聞 ㎏ ア 缶 ㎏ 雑 誌 ・ 雑 が み ㎏ ス チ ー ル 缶 ㎏ 段 ル ㎏ 合 ㎏ 類 ㎏ ク ㎏ ① ㎏ ボ ー 布 紙 合 パ ッ 計 ３ 回収方式及び奨励金額 回収方式 ル ミ 回収量 計 ② （奨励金申請額の小数点以下は切捨て） 単価 奨励金額 奨励金申請額 3.5 円／㎏③ ①×③ 円 35 円／kg④ ②×④ 円 □拠点回収方式 回収方式 円 単価 奨励金額 奨励金申請額 1.5 円／㎏⑤ ①×⑤ 円 15 円／kg⑥ ②×⑥ 円 □戸別回収方式 円
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