武蔵野大学/APU 教育職員免許状（英語）取得プログラム

武蔵野大学/APU 教育職員免許状（英語）取得プログラム①
2015 年度
入学生
全て手書きで記入してください。
所属
□APS
□第 1 セメスター生
□第 2 セメスター生
ふりがな
学籍番号
書類の郵送先
および連絡先
□APM
氏名
〒
電話番号(携帯)
1．あなたが、中学校または高等学校で「英語教員」になりたい理由を記入してください。
武蔵野大学/APU 教育職員免許状（英語）取得プログラム②
学籍番号
氏名
2．教職プログラム生として、APU でどのような学生生活を送りたいか記入してください。
（学修、正課外活動等々）
3．PR したいことを自由に記入してください。
武蔵野大学/APU 教育職員免許状（英語）取得プログラム③
学籍番号
氏名
以下を記入し、客観的な英語スコアのコピーを添付すること
【客観的なテストのスコア･取得年月日】
：
TOEFL ITP® Test (
TOEIC® Test (IP) (
)点（
)点（
年
年
月取得）
月取得）
＜英語スコアのコピーを貼付してください＞
武蔵野大学/APU 教育職員免許状（英語）取得プログラム④
学籍番号
氏名
授業やどうしても都合のつかない事情により面接が不可能な時間帯について、以下の表の該当する箇
所にその事由と共に×印を記入してください。
×印が多い場合は、面接日時の調整が困難になりますので、各自で事前に日程の調整をしておいてく
ださい。
Interview
Period
3/8
3/9
3/10
3/11
火
水
木
金
Period
時限
面接時間
8:45～
１限
10:20
10:35～
2限
12:10
12:25～
3限
14:00
14:15～
4限
15:50
16:05～
5限
17:40
※斜線が入った枠は、面接不可ですので記入しないでください。

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