申込用紙社会人講師にご応募いただける方は、FAXにてお送りいただけますようお願い申し上げます。下記項目にご記入をお願い致します。お住まいの地域ふりがな例)大阪市北区氏名住所〒 - メールアドレス組織・団体名業種電話番号 FAX番号活動内容(お話しいただける内容) 下記当てはまるものにチェックしてください □大阪市内に住んでいる □今後も含めて大阪市内に10年以上住む予定である □大阪市内の小学校を卒業している □ボランティア活動、社会貢献活動に参加したことがある □大阪市内でお店を経営している □大阪青年会議所が主催の活動に参加したことがある □大阪市内で会社を経営している □大阪青年会議所のメンバーまた卒業生である □大阪市の公務員である □ＮＰＯ法人など非営利活動の団体に所属している □大阪市在住の学生である □地域に根差した活動をしている □大阪市内の神社仏閣関係者である □地域の祭行事に携わっている □地域の伝統文化や芸能などを受け継いでいるどのようにして社会人講師を知りましたか。 □以前から知っていた □大阪青年会議所メンバーからの案内 □チラシ □ホームページ □ｆａｃｅｂｏｏｋ □ツイッター □その他（）その他ご質問などあればご記入くださいいただきました個人情報は、事業に関する情報・サービス提供のためのご案内や連絡のみに利用します。ご本人からのお申し出がありましたら提供は停止致します。また当団体では、暴力団、暴力関係企業、総会屋、社会運動等標ぼうゴロ若しくは特殊知能暴力集団等若しくはそれらの構成員等からの申込については受入を認めておりません。申込また登録後に発覚した場合は除名致します。一般社団法人大阪青年会議所事務局〒552-0007 大阪市港区弁天1-2-30 オーク4番街401号室電話 06-6575-5161 担当理事山本浩二 FAX 06-6575-5163