申込書・同意書(クリックするとPDFファイルが開きます

宮崎山形屋杯“赤ちゃんハイハイよちよち大会”
申し込み用紙
①ご希望の大会
ハイハイ4/16(土)　・　よちよち4/17(日)
(○をつけて下さい)
②大会当日時点のご年齢
(エントリーする部門)
歳　ヶ月
8ヶ月～9ヶ月
10ヶ月～11ヶ月
1歳～1歳1ヶ月
1歳2ヶ月～1歳3ヶ月
H27.6.17～8.16
H27.4.17～6.16
H27.2.18～4.17
H26.12.18～H27.2.17
平成　年　月　日
③生　年　月　日
ふりがな
④お子様　氏名
男　・　女
⑤性　別
ふりがな
⑥保護者様　氏名
父・母・その他(　)
⑦続　柄
⑧ご連絡先
⑧-1　第1電話番号
(誰：　)
(大会当日に連絡が取れる
携帯電話をお願いします）
⑧-2　第2電話番号
(誰：　)
県　市・郡・町・村　⑨お住まい
⑩メールアドレス
⑪何でこのイベントをお知りになりましたか？(○をつけて下さい)
月刊情報タウンみやざき　・ポスター・ホームページ　・春のフローラル祭チラシ・その他(　)
～ご応募、ありがとうございます～
詳細に関しては、決定し次第随時フローランテ宮崎ＨＰにて告知させていただきますので、ご確認をお願いいたします。
宮崎山形屋杯“赤ちゃんハイハイよちよち大会”
同意書
同意書　※参加乳幼児の保護者
参加者名(　)の大会参加に同意し、大会中本人の責任による
事故については保護者の責任において処理することを誓約します。
平成28年　月　日
(保護者氏名)
印　

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