目黒区健康福祉部障害福祉課
障害施設事業係
あて
平成
年
月
日
説明会参加申込書
目黒区民センターレストラン事業等実施する障害者就労支援事業者説明会への参加を申
し込みます。
法
人
名
代 表 者 氏 名
役職名
法人本部所在地
ご
担 当 者 氏 名
連
電
話
番
号
絡
F A X
番
号
先
E - m a i l
参加者氏名
役職名
役職名
（運営している障害福祉施設）
目黒区内運営施設名
障害福祉サービス事業名
その他の運営施設名
障害福祉サービス事業名