引取り依頼書（PDF） - JNEP 一般財団法人自然環境振興財団

エコキャップ引取り依頼書
送信日：２０１６年　月　日（　）
回収担当印
下記事項をご記入の上ＦＡＸして下さい
ＦＡＸ番号：０３-６４５９-３９４０
メールアドレス：
〒
住所
依頼者（受領書宛名）
連絡者
TEL：
FAX：
分類（会社　学校　幼稚園　保育園　病院　自治体　社協　組合　団体　個人　その他）
引取住所：
氏名
email：
担当者部署
携帯：
TEL：
FAX：
引取場所：
集積量　□ 回収専用袋、　ポリ袋（□ 45Ｌ、 □ ７０L袋）　袋
※引取りの依頼は（４５㍑袋、７０㍑袋、専用袋）等にてお願いしています
回収可能日：　月　日～　月　日　曜日　（希望曜日： □月～金　□月　□火　□水　□木　□金　□土　□日　□祝日）
回収可能時間帯　：　分～　：　分頃
※回収車両高さ制限　ｍ以下　※重量制限　トン車迄
備考
※引取りまでに多少の日数が掛かりますがご了承願います
※受領書の送付方法をチェックして下さい。　□FAX □メール
※氏名・名称の公表（ホームページ掲載等）の許可の有無　（　□有　・　□無　）
JNEP　一般財団法人　自然環境振興財団
〒108-0074　東京都港区高輪4-23-6　10F
TEL:03-6277-4551　FAX:03-6459-3940
E-Mail : [email protected]
URL http：∥www.jnep.org
＊プルタブ預かります

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