地縁による団体の名称 地縁による団体の主たる事務所の所在地 上記の地縁による団体の代表者であることに相違ありません。 平成 年 月 日 住 所 氏 名 印 記 載 例 地縁による団体の名称 ○○○町内会 地縁による団体の主たる事務所の所在地 佐世保市○○町△△番△△号 上記の地縁による団体の代表者であることに相違ありません。 平成 年 月 日 住 所 佐世保市○○町○○番○○号 氏 名 ○○ ○○ 印
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