一般社団法人 日本音楽著作権協会 御中 録 音 利 用 申 込 書 別紙録音利用明細書に記載した、貴協会が管理する音楽著作物を右記の録音物に利用するこ とについて、貴協会の定める「利用許諾条項」の履行を承諾のうえ申込みます。 種 目 録音物の お申込日 2 0 年 月 日 ※太線の枠内のみご記入ください 種 類・種 別 （フリガナ） ご 住 所 申 Ａ.シングルレコード Ｊ． ＭＤ Ｃ． ＬＰレコード Ｋ．CD-ROM Ｄ． ＣＤ （CD-R） ６．DVDオーディオ Ｆ. CDシングル8㎝ ８．CD EXTRA その他 （ ） 製品番号 印 代表者名 （ 込 個 人 名 ） ※法人の場合は「代表取締役印」または「法人角印」をご捺印ください E L （ F ） 者 ご担当部署 日中のご連絡先 （上記と異なる場合） A X ご担当者名 TEL （ 円 税抜き定価 ※個人でお申込みの方はご記入不要です （フリガナ） T 3． オルゴール Ｎ．カセット Ｓ．ROMカートリッジ ９．オルゴール Ｐ．オープンリール Ｔ．フロッピーディスク ９．特殊オルゴール Ｑ．DAT Ｕ．ＨＤへの蓄積 ９．カリヨン Ｒ． ＩＣチップ ５．フラッシュメモリー その他（ ） 製 造 数 （フリガナ） 法 人 名 （団体名） 2． オーディオテープ タ イ ト ル （製品名） 〒 お 1． オーディオディスク ） 携帯電話 頒布方法 視覚的表示 の有無 プレス事業者 （製造工場） ※サンプル盤もご申請が必要です 発売または 20 年 月 日 頒布年月日 ※追加申請の場合は、追加製造日 1． 市販用 1． 国内 頒 布 地 2． その他（ ） 2． 国外（ ） 1． 有（歌詞や楽譜等の音楽情報が ディスプレイに表示される） 2． 無 録 音 物 に 添 付 1．歌詞カード 3．無 す る 出 版 物 の 2．その他（ ） ※歌詞・楽譜を印刷する場合は、出版のご申請も必要です 有無 1．協定プレス事業者（当協会と協定を締結しているプレス事業者）※当協会ホームページでご確認いただけます 2．国内プレス事業者（1を除く） プレス事業者名 3．海外プレス事業者 4．その他（自宅・学校内・社内など） ※プレス事業者名を必ずご記入ください （ ） 備 考 ご注意 ① 市販ＣＤやダウンロードした音源などを利用する場合は、別途著作隣接権者（レコード PC用メールアドレス 個人情報の利用目的については、利用許諾条項第14条に記載しています。 製作者・実演家）の許諾が必要です。直接レコード会社にお問い合わせのうえ許諾を得 てください。 ② 作詞者・作曲者がレコード会社との契約により、レコード会社に独占的な利用が認めら れている専属楽曲をご利用の場合は、当協会へのお申込み前に当該レコード会社から許 諾を得てください（＝専属解放手続き） 。 録 音 利 用 許 諾 書 当協会は上記お申込者が上記利用申込書に記載された内容にしたがい当協会が管理 する音楽著作物を録音利用することにつき、当協会の定める「利用許諾条項」を遵守 することを条件に許諾します。 なお、各製品ごとの録音許諾番号は、別紙の録音許諾番号交付票の記載のとおりです。 2 0 年 月 日 交付票番号 第 号 日本音楽著作権協会 複 製 部 一般社団法人 〒151 8540 東 京 都 渋 谷 区 上 原 3 丁 目 6 番12号 T EL 0 3 3 4 81 2 1 21（代 表） 0 3 3 4 81 2 1 69（部署直通） FAX 0 3 3 4 81 2 7 44（部署直通） 録 音 利 用 明 細 書 新 譜 許 諾 番 号 交 付 日 年 Ｒ Ｔ − Ｍ 製 品 番 号 発 売（頒 布） 西 暦 年 月 日 2 0 年 月 歌詞 収録番号 Ｉ Ｉ 形 Ｌ Ｖ 態 カード タ イ ト ル 種 目 日 Ｔ Ｅ Ｌ （ ） − 製 造 数 共通アーチスト セット物 の一部で ある場合 枚（本）組の１枚（本） 著 作 物 題 名（原 題 名） 総みなし 著作物数 計みなし 著作物数 Ｂ 面 開 始 番 号 種別 回付月・回付回数 交付票番号 監 査 区 分 特 別 レ ー ト セット価格 （税抜き） 作（訳）詞者名 作（編）曲者名 直 備考（契約予定出版者等） 直 収録時間 みなし 分 秒 作 品 コ ー ド 作 品 指 定 レ ー ト 計算種別 断 片 区分 指 定 レ ー ト 0001 0002 0003 0004 0005 0006 0007 0008 0009 0010 備 考 ／ 利用者コード お申込者 Ｍ１２ Ｍ ２ ２ （法人の場合は法人名） ご担当者名 Ｍ３２ フリガナ 税 抜 き 定 価 日 月 No. 受 付 担当者名
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