☑するだけ！持続化補助金・ものづくり補助金（略称）等事前相談申込書 FAX 0184－23－8688 ※事前相談の希望の方は、下表に記入の上、ＦＡＸにてご連絡ください。由利本荘市商工会あて記入日【事業所情報記入欄】事業所名事業所所在地平成 28 年月日担当者名〒 TEL 由利本荘市 FAX 事業内容業種／従業員数人Ｅメール【内容記入欄】１、希望する補助金にチェックを付けてください。※記入必須 □ 小規模事業者持続化補助金 □ ものづくり・商業・サービス革新補助金 □ 検討中（経営革新等補助金、省エネ設備導入促進事業、創業補助金、その他）２、現在の状態を記入してください。※記入必須 □ 説明を聞きたい □ 申請したい □ 別途相談をしたい３、申請を予定している事業内容を簡単に記入して下さい。※未記入可【小規模事業者持続化補助金を選択した方】 □ 機械購入（当該事業に必要なもの） □ 展示会等出展（商談会・見本市等） □ 開発（新商品等の原料やデザイン） □ □ □ 広報媒体（チラシ・ＨＰ・看板等）旅費（各種調査や展示会用のための）資料購入（技術習得のための教本等） □ 雑役務費（当該事業のバイト代等） □ 専門家謝金・旅費（専門家の招聘） □ 委託（市場調査をコンサルに依頼）具体的には【 □ □ □ 借料（当該事業のリース・レンタル等）買い物弱者対策の車両購入外注（店内等改装・バリアフリー化等）】をしたい。【ものづくり補助金を選択した方】 □ 機械購入（設備・改良・据付など） □ 原材料購入（試作開発に必要な材料等） □ 技術導入（外部からの技術等） □ 外注加工（試作品開発に必要な外注等） □ その他（知的財産権等関連、専門家招聘、クラウド利用など）具体的には【４、事務局に確認したいことがあれば記入して下さい。（自由記載）】をしたい。