在　留　証　明　願平成　年　月　日在ホノルル日本国総領事　殿申請者氏名生　年明　・　大証明書を使う人月　日昭　・　平年　月　日申請者との関係（※１）来訪者氏名（※１）申請者の都　・　道本籍地（※２）府　・　県提出理由（市区郡以下を記入してください。 ※ ２）提出先私（申請者）が現在、下記の住所に在住していることを証明してください。現住所日　本　語アメリカ合衆国ハワイ州外　国　語 U.S.A. 上記の場所に住所（又は居所）を定めた年月日（ ※ ２）（平成　・　昭和）　年　月（ ※ １）　申請者と同じときは記入不要です。（ ※ ２）　申請理由が恩給、年金受給手続きのとき、及び提出先が同欄の記載を必要としないときは記入を省略することができます。在　留　証　明証第 BW　－号上記申請者の在留の事実を証明します。平成　年　月日公在ホノルル日本国総領事館印（手数料：）記入例　( 形式１ ) 形式　1 在　留　証　明　願平成　年　月　日在ホノルル日本国総領事　殿申請者氏名証明花子証明書を使う人明　・　大月　日昭　・　平申請者の東京本籍地（※２）都　・　道年　12　月　12　日千代田区霞が関2丁目2番地１府　・　県（市区郡以下を記入してください。 ※ ２）（例）不動産登記手続・遺産相続手続・遺産分割協議　etc （例）東京法務局・司法書士・ ○△銀行　etc 提出先私（申請者）が現在、下記の住所に在住していることを証明してください。現住所 2０申請者との関係（※１）来訪者氏名（※１）提出理由生　年提出先は一箇所のみ記入してください。日　本　語：アメリカ合衆国ハワイ州ホノルル市ヌアヌ通り１７４２番地５５号外　国　語： 1742 Nuuanu Ave. #55 Honolulu, HI 96817 U.S.A. 上記の場所に住所（又は居所）を定めた年月日（ ※ ２）（平成　・　昭和）　１７年　４月（ ※ １）　申請者と同じときは記入不要です。（ ※ ２）　申請理由が恩給、年金受給手続きのとき、及び提出先が同欄の記載を必要としないときは記入を省略することができます。在　留　証　明証第 BW　- 号上記申請者の在留の事実を証明します。平成　年　月日在ホノルル日本国総領事館公外務　太郎　印（手数料：米貨　ドル）