台帳閲覧・地番集成図（写し）交付申請書
高根沢町長
様
平成
－
１
地番集成図閲覧
２
課税台帳閲覧
－
何の写しが
必要ですか 3 地番集成図写し（
）
）通
名
者
所
有
縮尺（１／１０００）
氏
住
所
大字
大字
番地
閲覧する（写しが
大字
必要な）土地の
所在地番
番地
大字
番地
大字
番地
大字
番地
番地
※地番集成図は課税資料として作成されたものであり、実測図ではありません。
従って実地と相違している場合があります。
※手数料は 1 件につき 200 円です。地番集成図は A3 以内とします。
備
考
日
名
所
電話（
何の閲覧ですか
月
氏
住
窓口に来た人
年
交付Ｎｏ．