（ふりがな） 氏 性 別 年 齢 名 男 ・ 女 才 ご住所 〒 《申込み先》守山文化小劇場 〒463-0048 TEL （ ） － FAX （ ） － 携帯 （ ） － TEL052-796-1821 FAX052-796-1822 名古屋市守山区小幡南１丁目 24-10 アクロス小幡 3 階 E メールアドレス [email protected] ※ ※ ※ ※ ※ 電話・ＦＡＸ・郵送・Ｅメールにてお申込ください。お葉書・Ｅメールの場合は申込書を参考に ご記入ください。 お申し込みは、4 月 3 日（日）１５：００締め切り（郵送でお申込みの場合同日必着）で、 お申し込み者多数の場合は、同日抽選です。 納入された受講料の払い戻しはできませんのでご了承ください。途中参加の場合でも受講料は 全額お支払いいただきます。 受講料は資料代込みですが、講座内容によっては別途用意していただく場合があります。 いただきました個人情報は演劇講座等、名古屋市文化振興事業団の事業に関することのみに 使用させていただきます。 受付日 担当者 受付 №
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