【参考様式】 本州四端踏破ラリー 応募用紙 フリガナ 氏 名 〒 都・道 住 所 府・県 年 齢 歳 市・区・町 電話番号 四端の箸 黒 の希望色 ・ 赤 ※ 本州四 端の到着 (訪 問)証明書 のコピー ま たは、本州 四端に到 着 したことが 分かる 本人が写っ ている写 真 と一緒に下 記までご 送 付ください 。 (送付先) 〒750-8521 山口県下関市南部町1番1号 総合政策部企画課「本州四端踏破ラリー係」 ※必要事項を記入した任意の様式でも結構です。
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