記
載
例
様式第２号（第 3 条関係）
犬
の
死
亡
届
平成○○年○○月○○日
高
根
沢
町
長
様
住
所
高根沢町大字石末○○○○
氏
名
○
ＴＥＬ
○
○
○
印
○○○―○○○○
犬が死亡したので、狂犬病予防法第４条第４項の規定により、次のとおり届け出ます。
犬の登録年度
及び登録番号
平成○年度
犬
○○○○
の
名
前
犬の死亡年月日
鑑
済
き
は
備
札
票
な
、
及
を
い
そ
考
び
添
場
の
注
付
合
事
栃木県高根沢町
平成○年○月○日
射
で
に
由
鑑札及び注射済票を添付すること。
第
○○○○○○
号