株式会社エコファーム こうた FAX 番号 0564-62-8263 平成 年 月 日 お米 注文書 〒 ご住所 フリガナ お名前 電話番号 （ ） FAX 番号 （ ） 品種 単位 数量 kg 袋 kg 袋 kg 袋 kg 袋 【配送希望日時】( ご希望がある場合のみご記入ください ) ※日にち指定の場合は余裕を持ってご注文ください。 月 日 配達時間のご指定はこちらからお選びください。 午前中 12 時∼ 14 時 【その他・特記事項】 14 時∼ 17 時 17 時∼ 19 時 19 時∼ 21 時 指定無し 【配送について】 20kg までで一梱包となりますので、20kg ごとに送料がかかります。 また離島への送料は異なりますので、お問い合わせ下さい。ゆうパックにてお届けします。 なお梱包にはリサイクル段ボールを使用します。ご了承ください。 【商品代金以外に必要な料金】 3 万円以内 324 円 ・送料 10 万円以内 540 円 ・代引き手数料（変動） 20 万円以内 864 円 ・銀行振込手数料 代引き手数料 【配送について】 ・代金引換 ※初めてのお客様には代金引換をお願いしています。 ・銀行振込 ・郵便振替 金融機関名 あいち三河農業協同組合 口座番号 ００８５０−８−１３６３６１ 支店名 豊坂支店 振込先名 株式会社エコファームこうた 口座番号 ００２３０５８ ふりがな カ）エコファームコウタ 口座の種類 普通 振込先名 株式会社エコファームこうた または他行からの振り込み ０八九（ゼロハチキュウ）店 当座 ０１３６３６１ 【ご注文先】 株式会社 エコファーム こうた 〒444-0127 愛知県額田郡幸田町大字須美字下野 13 番地 TEL 0564-62-3143 FAX 0564-62-8263
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