様式６
類 似 施 設 等 運 営 実 績 表
申請団体名
番号
施設名
所在地
施設の用途、内容など
運営期間
運営業務内容
開始
年　月　日
終了
年　月　日
開始
年　月　日
終了
年　月　日
開始
年　月　日
終了
年　月　日
開始
年　月　日
終了
年　月　日
開始
年　月　日
終了
年　月　日
開始
年　月　日
終了
年　月　日
1
2
3
4
5
6
※ ①過去５年間（平成22度から26年度まで）における類似施設等の主な運営の実績について
記入してください。
②複数枚になるときは頁を継ぎ足してください。