事後審査型条件付き一般競争入札参加資格要件確認申請書 平成 足 利 市 長 年 月 日 あて 住 所 申請者 商 号 又 は 名 称 代 表 者 氏 名 ㊞ 下記に係る事後審査型条件付き一般競争入札について、関係書類を添えて入札参加資格要件確認の申請 をいたします。 なお、本申請書及び確認資料の記載事項は事実と相違ないことを誓約いたします。 業務委託名 委託箇所 足利市南部クリーンセンターリサイクル選別業務委託 足利市野田町８２６－１ 南部クリーンセンター （参加資格要件確認事項） （会社名 ） 地方自治法施行令第 167 条の 4 第１項の該当の有無 （契約を締結する能力を有しない者など） 有 ・ 無 地方自治法施行令第 167 条の 4 第 2 項の該当の有無 （入札参加制限） 有 ・ 無 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条第２ 号若しくは同条第６号又は足利市暴力団排除条例第６条の規 定の該当の有無 有 ・ 無 無差別大量殺人行為を行った団体の規制に関する法律に基づ く処分の対象となっている団体及びその構成員の該当の有無 有 ・ 無 入札参加申請日において、継続して３年間、廃棄物の処理及 び清掃に関する法律（昭和４５年法律第１３７号）第７条第 １項の規定に基づく、足利市一般廃棄物(ごみ)収集運搬業に係 る許可の有無 有 ・ 無 入札参加申請日において継続して３年間足利市内に本社、本 店がある法人であることの有無 有 ・ 無 会社更生法に基づく更生手続開始の申立の有無 有 ・ 無
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