緩和ケア研修会 申込書

平成27年度第2回中京病院緩和ケア研修会開催について
当院では、がん診療拠点病院事業の一環として、がん診療に携わる医師・歯科
医師を対象とした緩和ケア研修会を下記のとおり開催することとなりました。
記
1)開催日時
2)開催場所
3)対象者
4)参加費
5)申込方法
6)申込期限
7)受講者数
8)受講決定
平成28年3月5日(土) 9時00分~16時55分
3月6日(日) 9時00分~16時45分
(受付開始8時30分)
独立行政法人地域医療機能推進機構中京病院
中央診療棟6階 大会議室
がん診療に携わる医師・歯科医師
無料
事務部宛にFAXにてお申し込みください。
申込多数の場合は当院で調整させていただきます。
平成28年1月末日
若干名
受講の決定は2月初旬までに文書でお知らせいたします。
お問合せ・お申込み先
独立行政法人地域医療機能推進機構
中京病院
総務企画課
中村
電話:052-691-7151
FAX:052-692-5220
平成27年度第2回中京病院緩和ケア研修会参加申込書
所属施設名
診療科
フリガナ
受講者氏名
生年月日
昭和・平成
年
月
日
医籍登録番号
臨床経験
連絡先
年
〒
電話 :
FAX:
-
―
―
送信先
独立行政法人地域医療機能推進機構中京病院
緩和ケア研修会担当(総務企画課:中村)
FAX:052-692-5220
―
―
(男・女)