Ｈ２７フットベースボール審判員フォローアップ講習会受講申込書ふ　り　が　な性別氏　名男・女年齢歳　〒　－現　住　所ＴＥＬ・ＦＡＸ（ＴＥＬ）　（ＦＡＸ）生年月日所　属　先年　月　日　※保険の関係で必要となります。あらかじめご了承ください。都ソ協・スポ指・人材Ｂ・学校施設職員・その他（　） ※フットベースボールに関する講習会の受講、活動経験について番号を選択してください。 ※①～③に○をつけてください。受講・活動経験など ① 大会での競技役員の経験がある方　（　審判員　・　係員　） ② 東京都障害者スポーツ協会主催審判養成講習会を受講された方 ③ 地域・学校等でフットベースボール競技の普及を行っている方 ④ 障害の有無フットベースボール競技に初めて関わる方あり　・　なし等級種　級障害名備考 ※　申し込み方法下記宛、期限までに郵送またはFAXしてください。 ※　申し込み先〒１６２－０８２３　新宿区神楽河岸１－１　セントラルプラザ１２階公益社団法人東京都障害者スポーツ協会　担当　本田、若谷宛ＴＥＬ　０３－５２０６－５５８６　ＦＡＸ　０３－５２０６－５５８７ ※　締切日　平成２８年２月１２日（金）必着 ※　個人情報の取り扱いについて当協会は、業務上知り得た個人情報を、適切な業務運営に必要と認められる目的以外には利用もしくは第三者に開示・提供することはありません。また、申込書は講習会終了後、適切に破棄致します。