秋田県社会福祉協議会地域・施設振興部
行（ＦＡＸ０１８－８６４－２７４２）
秋田県除雪支援ボランティアネットワーク登録申込書（団体用）
平成
年
月
日
雪害発生時の秋田県除雪支援ボランティアネットワークへ登録します。
団体名
〒
住
－
所
担当者名
（職名等
電話番号
携帯電話
ＦＡＸ
E-mail
）
参加者氏名
年代
１０歳代
人
２０歳代
人
３０歳代
人
５０歳代
人
６０歳代
人
７０歳代
人
性別
交通手段
活動可能日
男性
□自動車
人
□公共交通機関
□いつでも可
・
４０歳代
女性
人
□その他（
□平日のみ
）
□土日のみ
□その他（具体的に
）
特記事項
受付印
人

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