2016 年広島県空手道選手権大会 主催 全世界空手道連盟 新極真会 広島県支部 大濱道場 日時 平成 28 年 3 月 20 日（日） 会場 広島県立総合体育館 柔道場 ≪参加選手注意事項≫ 1. 2. 3. 選手は、当日 12 時までに大会会場に集合すること。 試合中、負傷または事故を生じた場合、主催者はいっさい責任を負わない。 選手は、もし何かの事故で参加不可能となった場合は、すみやかに大会事務局 （TEL082－253－7350）まで連絡すること。 きりとりせん 広島県空手道選手権大会申込み 誓約書 大会事務局殿 この度、広島県空手道選手権大会に出場し、全世界空手道連盟試合規約、 及び本大会規約を守り、戦うことを誓約いたします。 平成 28 年 月 日 氏名 印 保護者氏名 印 フリガナ 年 男・女 氏 名 齢 才 幼稚園・保育所 (年少・年中・年長) 小学校 中学校 高校 年生 大学 学校 職業 道場 所属道場 会員番号 現在級 段 級 職業： 〒 住 所 連絡先 ℡（ ） 身 長 cm 体 重 kg 組手の部 希望クラス ・一般 ・一般初級 ・壮年 ・女子 ・高校生 ・中学生 ・小学 6 年生・小学 5 年生・小学 4 年生・小学 3 年生・小学 2 年生・小学 1 年生 ・小学 5・6 年女子 ・小学 3・4 年女子 ・小学 1・2 年女子 ・小学 5・6 年初級 ・小学 3・4 年初級 ・幼年 型の部 ・小学 5・6 年 ・小学 3・4 年 ・小学 1・2 年 ・幼年 ※参加人数が 6 人以下の場合、クラスを変更することもあります。 申し込みは、2 月 27 日（土）までに、参加料を添えてご提出下さい。 （・組手の部 4,000 円 ・型の部 4,000 円 ・組手の部・型の部両方 4,500 円）
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