「第３８回万博吹田カメの子マラソン大会」申し込み用紙兼誓約書 大会開催日 ：平成２８年２月１４日（日） 〒 申込締切日 ：平成２８年１月２５日（月） ＴＥＬ 住所 開催日現在 フリガナ 年齢 氏名 ５ｋｍ １０ｋｍ 種目 部別 性別 歳 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ Ｆ Ｇ Ｈ （注）種目、部別欄は、該当するものを残すか、○をしてご提出ください。 種目 ５ｋｍ １０ｋｍ 部別 男子の部 Ａ ４９歳以下 Ｂ ５０歳以上 ６９歳以下 Ｃ ７０歳以上 Ｆ ４９歳以下 Ｇ ５０歳以上 部別 女子の部 ※参加資格年齢 Ｄ ４９歳以下 Ｅ ５０歳以上 Ｈ ・５ｋｍは男女共に、小学生以上とします。 ・１０ｋｍは男女共に、中学生以上とします。 ※参加費は１５００円/１人 １５歳以上 振込み費はご負担下さい。 全年齢 【誓約書】 私は、「第３８回万博吹田カメの子マラソン大会」に申し込むに当り、万一の事故について 主催者側に一切の責任を問わないことを承諾いたします。 平成 年 月 日 名前 印 ・必要事項を御記入の上、下記迄お送り下さい。ＦＡＸ、メールでも可。 ・参加費は郵便局備え付けの払込取扱票にて振り込んでください。（振込費用はご負担下さい） 通信欄に「種目」「部別」「年齢」を必ずご記入願います。 ・参加費の入金が確認でき次第エントリー完了となります。 後日受付表をお送りいたします。 送り先： 〒５６５－０８６３ 吹田市竹見台２－８－５ 吹田カメの子会事務局 紀太 保俊 電話・ＦＡＸ： ０６－６８７２－９２３０ メールアドレス：[email protected] 参加費振込先 （１５００円/１人） 加入者名：吹田カメの子会 口座番号：００９４０－３－３００４９５
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