求職活動中または起業準備中の方用 保護者記入欄 第 1 希 望 の 保 育 所 ( 園 ) 保育所(園) 児童からみた続柄 保 護 者 氏 名 就労誓約書(兼退所届) ( ) 児 童 氏 名 ( 歳 ) 児 童 氏 名 ( 歳 ) 児 童 氏 名 ( 歳 ) 私は、保育所(園)の利用に係る申込みをしていますが、下記理由により、「就労証明書・就労申立書」 の提出ができません。つきましては、保育所(園)利用開始後3ヶ月以内に「就労証明書・就労申立書」を 提出することを誓約いたします。 なお、期限内に「就労証明書・就労申立書」を提出しなかった場合には、誓約終了日をもって利用の解 除とし、本書をもって退所届とすることに同意します。また、この件に関しては一切の異議申し立てはいた しません。 平成 年 月 保護者名 日 印 平成 年 月 日 誓約終了日及び退所年月日 ※現在の求職活動または起業準備の状況についてご記入ください。 ① 求職活動または起業準備を行っていますか。 □ 求職活動を行っている(複数回答可) □ ハローワークに行っている。 □ 求人情報誌や新聞の求人広告等を見ている。 □ インターネットの求人情報サイトを見ている。 □ 知人等の紹介により行っている。 □ その他 ( ) □ 起業準備を行っている □ 現在、求職活動または起業準備は行っていない(保育所等内定後に行う) ② 求職活動または起業準備のためにどの程度の外出をしていますか。 □ 週 回 □ 外出はしていない □ 月 回 ③ どのような就労形態を希望していますか。 □ フルタイム □ パート・アルバイト ( 週 日、1日 □ その他 ( ④ 希望している勤務地があればご記入ください。 時間程度) )
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