事務什器入札申請関係書類

事務什器
入札申請関係書類
① 入札公告（写し）
② 入札説明書
③ 契約書（ひな型）
④ 一般競争入札参加申込書兼競争入札参加資格確認申請書
⑤ 入札書
⑥ 委任状
⑦ 仕様書
＜担当＞
〒668-8501 兵庫県豊岡市戸牧1094番地
公立豊岡病院組合
統轄管理事務所総務部出納室
内海・青山
（TEL 0796-22-6111）
入札公告
次のとおり一般競争入札に付す。
平成２８年１月８日
公立豊岡病院組合
管理者
１
井上鉄也
調達内容
(1) 購入物品及び数量
事務什器調達一式
〔
（仮称）朝来医療センター〕
事務什器一式（別紙のとおり）
(2) 購入物品の特質等
購入物品の性能等に関し、管理者が入札説明書で指定する特質等を有すること。
(3) 納入期限
平成２８年３月３１日（全物品）
(4) 納入場所
（仮称）公立朝来医療センター兵庫県朝来市和田山町法興寺392番地
(5) 入札方法
上記(1)の物品について入札に付する。
落札決定に当たっては、入札書に記載された金額に当該金額の100 分の８に相当
する額を加算した金額（当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を
切り捨てるものとする。）をもって落札価格とするので、入札者は、見積もった契
約金額の消費税抜きに相当する金額を入札書に記載すること。万一誤って記載した
ときは、新しい入札書を使用すること。
２
一般競争入札参加資格
(1) 物品関係入札参加資格者として、公立豊岡病院組合（以下「当組合」という。）の
物品関係入札参加資格者名簿に登録されている者又は登録されていない者で参加申
込みの期間中に出納室へ申請し、開札の日時までに物品関係入札参加資格者として
認定された者であること。
(2) 地方自治法施行令（昭和22年政令第16号）第167条の４の規定に基づく当組合の入札
参加資格制限基準による資格制限を受けていない者であること。
(3) 一般競争入札参加申込書兼競争参加資格確認申請書（以下「申込書」という。）の
提出期限日及び当該調達の入札の日において、当組合の指名停止基準に基づく指名
停止を受けていない者であること。
(4) 会社更生法（平成14年法律第154号）に基づく更正手続開始の申立て及び民事再生法
（平成11年法律第225号）に基づく再生手続開始の申立てがなされていない者である
こと。
３
入札書の提出場所等
(1) 申込書の提出場所、契約条項を示す場所、入札説明書の交付場所及び問合せ先
〒668-8501
兵庫県豊岡市戸牧1094
公立豊岡病院組合統轄管理事務所総務部出納室
電話（0796）22-6111
(2) 契約条項を示す期間及び入札説明書の交付期間
平成２８年１月８日（金）から同年１月２２日（金）まで（土曜日、日曜日及び祝
日を除く。）
午前９時から午後４時まで（正午から午後１時までを除く。）
(3) 入札参加申込書の受付期間
上記(2)に同じ
(4) 入札・開札の日時及び場所
平成２８年１月２８日（木）午後２時３０分
公立豊岡病院第１会議室
(5) 入札書の提出期限
上記(4)の入札・開札の日時及び場所に直接入札書を提出すること。
４その他
(1) 契約手続において使用する言語及び通貨
日本語及び日本国通貨
(2) 入札保証金
契約希望金額（入札書記載金額の100分の108）の100分の５以上の額の入札保証金を
平成２８年１月２５日（月）午後４時までに納入しなければならない。ただし、保険
会社との間に管理者を被保険者とする入札保証保険契約を締結した場合は、その保険
証書を入札保証金に代えて提出すること。
(3) 契約保証金
契約金額の100分の10以上の額の契約保証金を契約締結日までに納入しなければな
らない。ただし、保険会社との間に管理者を被保険者とする履行保証保険契約を締結
した場合は、その保険証書を契約保証金に代えて契約締結日までに提出すること。
(4) 入札者に求められる義務
アこの一般競争入札に参加を希望する者は、入札説明書で示した物品を納入できるこ
とを証明する書類を平成２８年１月２２日（金）午後４時までに上記３(1)の場所に
提出すること。
イ入札者は、開札日の前日までの間において、契約担当者から上記アの提出書類に関
し説明を求められた場合は、それに応じること。
(5) 入札に関する条件
ア入札書は、所定の日時及び場所に持参により行うこと。
イ入札者又はその代理人が同一事項について２通以上した入札でないこと。
ウ同一事項の入札において、他の入札者の代理人を兼ねた者又は２人以上の入札者の
代理をした者の入札でないこと。
エ連合その他の不正行為によってされたと認められる入札でないこと。
オ入札書に入札金額並びに入札者の氏名及び押印があり、入札内容が分明であること。
カ入札開始前に一般競争入札参加資格確認通知書の写しを入札執行者に提出するこ
と。
キ代理人が入札をする場合は、入札開始前に委任状を入札執行者に提出すること。
ク入札金額は、特に指示した場合のほか、総価格を記入すること。
ケ入札書に記載された入札金額が訂正されていないこと。
コ再度入札に参加できる者は、次のいずれかの者であること。
(ｱ) 初度の入札に参加して有効な入札をした者
(ｲ) 初度の入札において、アからコまでの条件に違反し無効となった入札者のうち、
ア、エ又はオに違反し無効となった者以外の者
(6) 入札の無効
本公告に示した一般競争入札参加資格のない者のした入札、入札者に求められる義
務を履行しなかった者のした入札、申込書又は関係書類に虚偽の記載をした者のし
た入札及び入札に関する条件に違反した入札は、無効とする。
(7) 契約書作成の要否
要作成
(8) 落札者の決定方法
入札説明書で示した物品を納入できると管理者が判断した入札者であって、契約規
則第12条の規定に基づいて作成された予定価格の制限の範囲内で最低価格をもって
有効な入札を行った者を落札者とする。
(9) その他詳細は、入札説明書による。
入札説明書
事務什器の購入に係る一般競争入札（以下「入札」という。
）の実施については、関係法
令に定めるもののほか、この入札説明書によるものとする。
１公告日平成２８年１月８日（金）
２一般競争入札に付する事項
(1) 件名事務什器の購入
(2) 品目及び数量
別紙のとおり
(3) 購入物品の規格、品質、性能等別添仕様書のとおり
(4) 購入物品の条件等別添仕様書のとおり
(5) 納入期限以下のとおり
平成２８年３月３１日（全品目）
(6) 納入場所
（仮称）朝来医療センター
兵庫県朝来市法興寺392番地
３入札参加資格
本件入札に参加できる資格を有する者は、次に掲げる要件を全て満たし、管理者による
一般競争入札参加資格の確認を受けた者であること。
(1) 物品関係入札参加資格者として、公立豊岡病院組合の入札参加資格者名簿に登録さ
れている者又は登録されていない者で入札書の受領期限までに物品関係入札参加資格
者として認定されたものであること。
なお、名簿に登録されていない者で入札を希望する者は、所定の物品関係入札参加
資格審査申請書に関係書類を添えて、下記申請場所へ持参すること。
申請場所公立豊岡病院組合統轄管理事務所総務部出納室（兵庫県豊岡市戸牧1094番地）
(2) 地方自治法施行令（昭和22 年政令第16 号）第167 条の４の規定に基づく公立豊岡
病院組合の入札参加資格制限基準による資格制限を受けていない者であること。
(3) 公立豊岡病院組合の指名停止基準に基づく指名停止を、一般競争入札参加申込書兼
競争参加資格確認申請書（以下「申込書」という。
）の提出期限日及び当該調達の入札
の日において受けていない者であること。
(4) 会社更生法（平成14 年法律第154 号）に基づく更正手続開始の申立て及び民事再
生法（平成11 年法律第225 号）に基づく再生手続開始の申立てがなされていない者で
あること。
４入札者に要求される義務
開札日の前日までの間において、管理者から提出書類に関し、説明を求められた場合は、
それに応じること。
５入札参加の申し込み
(1) 申込場所
公立豊岡病院組合統轄管理事務所総務部出納室
（〒668-8501 兵庫県豊岡市戸牧1094番地電話番号 0796-22-6111）
(2) 受付期間
平成２８年１月８日（金）から平成２８年１月２２日（金）まで
土曜日・日曜日・祝日を除く。毎日午前９時から午後４時までとする。（正午から午後
１時までを除く）
(3) 提出書類
ア申込書を作成のうえ前記(1)の申込場所に原則として直接持参すること。
イ機種一覧表（応札機種Ａ、Ｂ、Ｃいずれかを記入の上、提出）
(4) 入札参加資格の確認
ア一般競争入札参加資格の確認基準日は、前記(2) の最終日とする。
イ入札参加申込者の一般競争入札参加資格の有無については、提出のあった申込書及び
関係書類に基づいて確認する。
ウ前号により入札参加資格がないと認められた者は、管理者に対して入札参加資格がな
いと認めた理由について、次に従い、文書（様式任意）により説明を求めることがで
きる。
① 提出期限一般競争入札参加資格確認通知書に記載する。
② 提出場所５(1)と同じ。
③ その他文書は、持参するものとし、郵送又は電送によるものは受け付けない。
６契約手続きにおいて使用する言語及び通貨
日本語及び日本国通貨
７入札、開札の場所及び日時
(1) 場所公立豊岡病院（兵庫県豊岡市戸牧1094番地）
(2) 日時平成２８年１月２８日（木曜日）午後２時３０分
８入札書の提出方法
入札書は、入札日時に入札箱に投入すること。
９入札書の作成方法
(1) 入札書は日本語で記載し、金額については日本国通貨とし、アラビア数字で表示す
ること。
(2) 入札書は所定の別紙様式によること。
(3) 入札書の記載に当たっては、次の点に留意すること。
ア品目は、前記２(2) に示した品目とする。
イ年月日は、入札書の提出日とする。
ウ入札者の氏名及び押印は、法人にあっては法人の名称又は商号及び代表者の氏名とし、
また、印章は公立豊岡病院組合に届出のものとする。
エ代理人が入札する場合は、入札者の氏名の表示並びに当該代理人の氏名及び押印があ
ること。なお、この場合にあっては、入札開始前に委任状（様式別紙）を入札執行者
に提出すること。
オ外国業者にあって押印が必要のあるものについては、署名をもって代えることができ
る。
(4) 落札決定に当たっては、入札書に記載された金額に当該金額の100 分の８に相当す
る額を加算した金額（当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り
捨てるものとする。
）をもって落札価格とするので、入札者は、見積もった契約金額の
消費税抜きに相当する金額を入札書に記載すること。万一誤って記載したときは、新
しい入札書を使用すること。
(5) 入札執行回数は、２回を限度とする。
(6) 一度提出した入札書は、これを書換え、引換え又は撤回することはできない。
(7) 本件の入札公告（以下「本公告」という。）に示す入札手続き等を十分承知の上入札
すること。
10 仕様書等に関する質問
(1) 入札説明書、仕様書等交付書類に関して疑問がある場合は、次により文書（様式任
意）で質問すること。
ア受付期間
平成２７年１月８日（金）から１月１４日（木）まで
閉庁日を除く。毎日、午前９時から午後４時までとする。
（正午から午後１時までを除く。
）
イ受付場所前記５(1)に同じ。
ウその他
文書は、原則として持参するものとする。
(2) 回答書は、次のとおり閲覧に供する。
ア期間
平成２８年１月１８日（月）から１月２２日（金）まで
閉庁日を除く。毎日、午前９時から午後４時まで（正午から午後１時までを除く。）
イ場所
ホームページにて公示する。
11 入札保証金及び契約保証金
(1) 入札保証金
契約希望金額（入札書記載金額の100分の108）の100分の５以上の額とする。ただし、
保険会社との間に公立豊岡病院組合管理者を被保険者とする入札保証保険契約を締結
した場合は、その保険証書を保険金に代えて提出すること。入札保証金又は入札保証
保険証書の保険金額が、契約希望金額（入札書記載金額の100分の108）の100分の５未
満であるときは、当該入札は無効となるので注意すること。
提出期限は、平成２８年１月２５日（月）午後４時まで。
被保険者は、
「公立豊岡病院組合管理者井上
(2) 契約保証金
鉄也」とする。
契約金額の100分の10以上の額とする。ただし、保険会社との間に公立豊岡病院組
合管理者とする履行保証保険契約を締結した場合は、その保険証書を保証金に代えて
契約締結日までに提出すること。
被保険者は、
「公立豊岡病院組合管理者井上鉄也」とする。
12 開札
開札は、入札執行後直ちに、入札者又はその代理人を立ち会わせて行い、入札者又
はその代理人が立ち会わない場合においては、入札事務に関係のない職員を立ち会わ
せて行う。
13 無効とする入札
(1) 前記３の一般競争入札参加資格のない者のした入札、入札者に求められる義務を履
行しなかった者のした入札、申込書又は関係書類に虚偽の記載をした者のした入札及
び入札に関する条件に違反した入札は、無効とする。
(2) 一般競争入札参加資格のあることを確認された者であっても、入札時点において資
格制限期間中にある者、指名停止中である者等前記３に掲げる一般競争入札参加資格
のない者のした入札は無効とする。
(3) 無効の入札を行った者を落札者としていた場合は、その落札決定を取り消す。
14 落札者の決定方法
(1) 当該物品を納品できると担当者が判断した入札者であって、公立豊岡病院組合契約
規則第12条の規定に基づいた作成された予定価格の制限の範囲内で最低の価格をもっ
て有効な入札を行った者を落札者とする。
（注）予定価格には次の費用を含む。
① 入札物品の監督及び検査を受けるために要する費用
② 入札物品の納入に伴う包装、梱包及び輸送に要する費用
③ 入札物品に係る関税及びその他輸入課徴金の経費
(2) 落札者となるべき同価の入札をした者が２者以上ある場合は、くじによって落札者
を決定する。なお、落札者となるべき同価の入札をした者は、くじを引くことを辞
退することはできない。
(3) 再度の入札をしても、落札者がないとき又は落札者が契約を結ばないときは、最低
価格業者との随意契約とする。
15 入札に関する条件
入札参加者は、本公告で示す入札に関する条件を十分承知のうえ入札すること。
16 入札の中止等及びこれによる損害に関する事項
天災その他やむを得ない理由により入札の執行を行うことができないときは、これを
中止する。また、入札参加者の連合の疑い、不正不穏行動をなす等により入札を公正に
執行できないと認められるとき、又は競争の実益がないと認められるときは、入札を取
り消すことがある。これらの場合における損害は、入札者の負担とする。
17 契約書の作成
(1) 落札者は、業務担当者から交付された契約書に記名押印し、落札決定の日から７日
以内に管理者に提出しなければならない。ただし、この期間は管理者の承諾を得て延
長されることがある。
(2) 前号の期間内に契約書を提出しないときは、落札はその効力を失うことになる。
(3) 契約書は２通作成し、双方各１通保有する。
(4) 契約書の作成に要する費用はすべて落札者の負担とする。ただし、契約書用紙は交
付する。
(5) 落札決定後、契約締結までの間に落札した者が入札参加の資格制限又は指名停止を
受けた場合は、契約を締結しない。
18 監督及び検査
監督及び検査は、契約条項の定めるところにより行う。
なお、検査の実施場所は、指定する日本国内の場所とする。
19 その他注意事項
(1) 申込書又は関係書類に虚偽の記載をした者は、公立豊岡病院組合の指名停止基準に
より指名停止される。
(2) 入札参加者は、刑法、私的独占の禁止及び公正取引の確保に関する法律等関係法令
を遵守し、信義誠実の原則を守り、いやしくも住民の信頼を失うことのないよう努め
ること。
20 調達事務担当課
入札参加申込、質問受付、入札執行、契約締結等
〒668-8501 兵庫県豊岡市戸牧1094番地
公立豊岡病院組合統轄管理事務所総務部出納室
内海・青山（TEL 0796-22-6111）
物品売買契約書（案）
１
２
３
４
５
品
名
規格(型式)
数
量
単
価
契約金額
￥－
￥－
（うち取引に係る消費税額及び地方消費税額￥
平成
年
月
日まで
－）
６納入期限
７納入場所
８代金の支払
検査完了後、支払い請求のあった時から起算して30日以内
９契約保証金
に一括支払い
免除
10 納入方法
甲の指示による
買主公立豊岡病院組合（以下「甲」という。）と売主
（以
下「乙」という。）とは、上記物品の売買について、次の条項に従い互いに信義
を守り、誠実にこれを履行するものとする。
（総則）
第１条乙は、甲の示す仕様書及び図面又は見本に基づいて、頭書の納入期
限内に物品を納入しなければならない。
２乙は、納入すべき物品について品質が明らかでなく、又は特別の指示を
受けていないときは、高級な品質を有するものを納入しなければならない。
３乙は、仕様書及び契約条件に明示されていない事項について、物品の納
入に当然必要なことは、甲の指示によらなければならない。
（検査）
第２条乙は、物品を納入するときは、その旨を甲に届け出て、立会いの上、
甲の検査を受けなければならない。
２検査に要する費用及び検査による変質、変形又は消耗及び損傷した物品
の修繕等の費用は、すべて乙の負担とする。
３乙は、第１項に規定する検査に立ち会わなかったときは、検査の結果に
つき、異議を申立てることができないものとする。
（手直し、補強又は取換え）
第３条乙は、納入する物品が不良のため、前条の第１項の検査に合格しな
かったときは、甲の指定した期限内にこれを手直しし、補強し、又は取換
えて検査を受けなければならない。
（給付の完了）
第４条甲は、検査に合格した物品につき、その引渡しを受けるものとする。
２物品の容器、包装等は、特に定める場合を除き、甲の所有とする。
（危険負担）
第５条物品の納入前に生じた損害は、すべて乙の負担とする。
（瑕疵担保）
第６条乙は、納入した物品で、隠れた瑕疵があるときは、その契約を履行
した日から、１年間、無償で手直しし、補強し、又は取換えなければなら
ない。
２乙は、甲に対して、前項に規定する瑕疵により生じた損害を賠償しなけ
ればならない。
（権利、義務の譲渡禁止）
第７条乙は、この契約により生ずる権利又は義務を第三者に譲渡し、又は
承継させてはならない。ただし、甲の書面による承認を受けた場合は、こ
の限りでない。
（代金の支払等）
第８条甲は、この契約に基づく給付の完了を確認した後、乙の適正な支払
請求書を受理したのち、頭書に掲げる支払期日内に契約金額を支払うもの
とする。ただし、特別な理由がある場合においては、この限りでない。
（乙の請求による履行期限の延長）
第９条乙は、天災地変、その他やむを得ない理由により契約の履行期限以
内に物品を納入することができないときは、甲に対して、遅滞なく、その
理由を明らかにした書面により、期限の延長を求めることができる。この
場合はおいて、甲が正当と認めたときは、甲、乙協議して書面により延長
日数を定めるものとする。
（契約の解除）
第10条甲は、乙が次の各号のいずれかに該当する場合においては、この契
約を解除することができる。
（１）乙の責めに帰すべき理由により、契約の履行期限内に契約を履行し
ないとき、又は契約を履行する見込がないと明らかに認められるとき。
（２）法令の規定により、営業に関する許可を取り消され、又は営業の停
止を命じられたとき。
（３）乙又は、その代理人その他の使用人が検査を妨げたとき。
（４）乙又は、その代理人が、この契約事項に違反し、そのため契約の目
的を達することができないとき。
２甲は、前項に規定する場合のほか、特に必要があるときは、この契約を
解除することができる。
３甲は、前２項の規定により、この契約を解除したときは、乙の請求によ
り既納部分の代価を支払って当該部分の所有権を取得するものとする。
４第１項の規定により、契約を解除した場合においては、乙は契約金額の
１０分の１に相当する額を違約金として、甲の指定する期間内に甲に納付
しなければならない。
５甲は、この契約を解除しようとするときは、その理由を記載した書面に
より、乙に通知するものとする。
（履行遅延の場合の違約金）
第11条乙は、その責めに帰すべき理由により、契約の履行期限内に物品を
納入しないときは、契約の履行期限の翌日から履行の日までの日数に応じ、
契約金額につき年１０．７５パーセントの割合で計算した額を違約金と
して甲に納めなければならない。
２乙は、第３条の手直し、補強又は取換えが、甲が指定した期限後にわた
るときは、前項に基づき違約金を納めなければならない。
３前各項の違約金徴収日数の計算については、検査に要した日数は、これ
に算入しないものとする。
（契約の変更、中止）
第12条甲は、必要があると認めるときは、乙に対して、書面による通知に
より、契約の内容を変更し、又は中止させることができる。この場合にお
いて、契約金額又は納入期限を変更する必要があると認められるときは、
甲、乙協議して書面によりこれを定めるものとする。
（事情の変更）
第13条契約の締結後において、予期することのできない経済情勢の変動等
により、契約金額が著しく不当と認められる事情が生じたときは、甲、乙
協議の上、契約金額その他の契約内容を変更することができる。
（機密保持）
第14条乙は、この契約で知り得た事項を第３者へ漏らしてはならない。
（協議）
第15条この契約について疑義があるとき、又はこの契約に定めのない事項
については、契約規則（昭和５０年公立豊岡病院組合規則第１２号）によ
るほか、甲、乙協議の上、定めるものとする。
この契約の証として、本書２通を作成し、甲、乙記名押印の上、各自その１
通を保有する。
平成
年
月
日
甲
兵庫県豊岡市戸牧１０９４番地
公立豊岡病院組合
管理者井上鉄也
乙
住
所
会社名
代表者名
下請契約等における暴力団排除に関する特約
受注者及び発注者は、暴力団を利することにならないよう必要な措置を実施すること
とする。
１この特約において、用語の定義は下記のとおりとする。
(1) 暴力団暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成3 年法律第77 号。
以下「法」という。
）第２条第２号に規定する暴力団をいう。
(2) 暴力団員法第２条第６号に規定する暴力団員をいう。
(3) 暴力団員等次に掲げる者をいう。
ア暴力団員
イ暴力団員が役員（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第9条第15号ロ
に規定する役員をいう。以下同じ）として、又は実質的に経営に関与している事業
者
ウ暴力団員を業務に関し監督する責任を有する者（役員を除く。以下「監督責任者」
という。
）として使用し、又は代理人として選任している事業者
エ次に掲げる行為をした事業者。ただし、事業者が法人である場合にあっては、役
員又は、監督責任者が当該行為をした事業者に限る。
(ｱ) 自己若しくは自己の関係者の利益を図り、又は特定の者に損害を与える
目的を
持って、暴力団の威力を利用する行為
(ｲ) 暴力団又は暴力団員し対して、金品その他の財産上の利益の供与をする
行為
(ｳ) (ｱ)又は(ｲ)に掲げるもののほか、暴力団又は暴力団員と社会的に非難さ
れる関
係を有していると認められる行為
オ兵庫県が暴力団排除条例（平成22 年兵庫県条例第35 条）第27 条に基づ
き氏名
その他を公表した者
(4) 暴力団等暴力団又は暴力団員等をいう。
２受注者は、暴力団等と、この契約の履行に伴い締結する契約（以下「下請契約等」
という。
）を締結してはならない。
３受注者は、当該者を発注者とする下請契約等を締結する場合においては、この特
約に準じた条項を含んだ下請契約等を締結しなければならない。
４受注者は、次のいずれかに該当するときは、発注者に報告し、警察に届け出なけ
ればならない。
(1) 下請契約等の受注者が暴力団であることを知ったとき。
(2) この契約の履行に関して工事の妨害その他不当な要求を受けたとき。
(3) 下請契約等の受注者から当該者が発注した下請契約等におけるこの項に準じた
規定に基づく報告を受けたとき。
５発注者は、受注者及び下請契約等の受注者が暴力団等に該当しないことを確認す
るため、受注者に対して、次に掲げる者（受注者及び下請契約等の受注者が個人で
ある場合はその者を含む。以下「役員等」という。）についての名簿その他の必要
な情報の提供を求めることができる。
(1) 役員（業務を執行する社員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者をいい、相談
役、顧問その他いかなる名称を有する者であるかを問わず、受注者または下請契約
等の受注者に対し業務を執行する社員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者と同
等以上の支配力を有するものと認められる者を含む。）
(2) 受注者又は下請契約等の受注者がその業務に関し監督する責任を有する者（（1）
の役員を除く。
）として使用し、又は代理人として選任している者（支店若しくは
常時建設工事の請負契約を締結する事務所の代表者を含む。
）
６発注者は、受注者から提供された情報を所管の警察署長に提供することができる。
７発注者は、受注者が次のいずれかに該当するときは、契約を解除することができ
る。
(1) 役員等が暴力団員であると認められるとき。
(2) 暴力団又は暴力団員が経営に実質的に関与していると認められるとき。
(3) 役員等が自己、自社若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者
に損害
を加える目的をもって、暴力団又は暴力団員を利用するなどしたと認められるとき。
(4) 役員等が、暴力団又は暴力団員に対して資金等を供給し、又は便宜を供
与する
など直接的あるいは積極的に暴力団の維持、運営に協力し、若しくは関与している
と認められるとき。
(5) 役員等が暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有していると認
められるとき。
(6) 下請契約等を締結するに当たり、その相手方が（1）から（5）までのいずれかに
該当することを知りながら、当該者と契約を締結したと認められるとき。
(7) 受注者が、
（1）から（5）までのいずれかに該当する者を下請契約等の相手方と
していた場合（
（6）に該当する場合を除く。）に、発注者が受注者に対して当該契
約の解除を求め、受注者がこれに従わなかったとき。
(8) 下請契約等の受注者が下請契約等を再発注して（1）から（5）までのいずれかに
該当する者を相手方としていた場合に、受注者がその事実を知りながら発注者へ報
告を正当な理由なく怠ったとき、受注者が下請契約等の受注者とこの特約に準じた
条項を含んだ下請契約等を締結していなかったときその他受注者が正当な理由が
ないにもかかわらずこの特約の条項に故意に違反しその違反により暴力団を利す
る行為をしたと認められるとき。
８前項の規定による解除に伴い、受注者に損害が生じたとしても、受注者は発注者
に対してその損害を請求することはできない。
９受注者は、この契約の契約金額（発注者と複数の契約を締結する場合には、その
合計額）が300 万円を超える場合には、発注者に対し、この契約の締結前に次の事
項に関しての誓約書を提出するものとする。
(1) 受注者が暴力団等でないこと。
(2) 下請契約等を締結するに当たり、暴力団等を下請契約等の受注者としないこと。
(3) 受注者は、この契約の約定に違反したときには、契約の解除、違約金の請求その
他の発注者が行う一切の措置について異議を述べないこと。
10 受注者は、下請契約等を締結する場合においては、前項に準じて当該下請契約等
の受注者に誓約書を提出させ、それ（第３項の規定によりこの特約に準じて下請
契約等に定めた規定により提出させた誓約書を含む。）を発注者に提出しなければ
ならない。
一般競争入札参加申込書
兼競争参加資格確認申請書
平成
公立豊岡病院組合
管理者井上鉄也
年
月
日
様
所
在
地
商号又は名称
代表者又は
受任者名
㊞
公告のあった下記調達に係る一般競争入札に参加する資格について確認さ
れたく、確認書類を添えて入札参加申込みをします。
なお、地方自治法施行令第１６７条の４第１項に該当するものでないこと
及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。
記
１
入札件名
２
確認書類
□物品・役務関係入札参加資格審査申請書
（当組合の名簿に未登録の場合のみ必要）
３
連絡先
所属
氏
名
事務什器の購入
電
話
入
1 物
件
名
2 納
入
病
札
書
事務什器調達一式
院
（仮称）朝来医療センター
3 入札金額￥
（入札内訳書は別紙のとおり）
上記の品目について、入札説明書等の関係書類をすべて熟知、承諾の上、上
記の金額をもって入札いたします。
平成
年
月
公立豊岡病院組合
管理者
井上
日
鉄
也
様
住
会
所
社
名
代表者名
入札代理人
入札内訳書
会社名：
事務什器一式
施設名
番号
品名
調達
数量
（仮称）朝来医療センター
1
内科診察デスク一式（内訳：内科３室）
-
平ﾃﾞｽｸ
3
〃
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
〃
3
事務椅子(肘無し)（医師用)
1
皮膚科診察デスク一式（内訳）
-
〃
診察ﾃﾞｽｸ
1
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
〃
事務椅子(肘無し)（医師用)
1
皮膚科処置室デスク一式（内訳）
-
〃
診察ﾃﾞｽｸ
1
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
〃
事務椅子(肘無し)(医師用)
1
泌尿器科診察室デスク一式（内訳）
-
〃
平ﾃﾞｽｸ
1
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
〃
事務椅子(肘無し)(医師用)
1
外科診察室デスク一式（内訳）
-
〃
診察ﾃﾞｽｸ
1
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
〃
事務椅子(肘無し)(医師用)
1
診察準備エリアデスク一式（内訳）
-
〃
平ﾃﾞｽｸ
1
〃
事務椅子(肘無)
1
救急診察室デスク一式（内訳）
-
〃
診察ﾃﾞｽｸ
1
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
〃
事務椅子(肘無し)(医師用)
1
読影診察室デスク一式（内訳）
-
〃
平ﾃﾞｽｸ
1
〃
平ﾃﾞｽｸ
1
〃
ｺｰﾅｰﾃﾞｽｸ
1
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
〃
事務椅子(肘無し)(医師用)
1
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
2
3
4
5
6
7
8
〃
〃
1
入札単価
（印）
調達数量×
入札単価
施設名
感染診察室デスク一式（内訳）
-
〃
診察ﾃﾞｽｸ
1
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
〃
事務椅子(肘無し)(医師用)
1
運動負荷室デスク一式（内訳）
-
〃
ﾃﾞｽｸ
1
〃
事務椅子(肘無)
1
エコー室デスク一式（内訳）
-
〃
ﾃﾞｽｸ
1
〃
事務椅子(肘無)
1
生理検査室デスク一式（内訳）
-
〃
平ﾃﾞｽｸ
1
〃
ﾃﾞｽｸ
1
〃
事務椅子(肘無)
1
〃
事務椅子(肘無)
1
入退院受付デスク一式（内訳）
-
〃
平ﾃｰﾌﾞﾙ
1
〃
事務椅子(肘無)
2
〃
丸椅子(簡易背付)
2
服薬指導室テーブル一式（内訳）
-
〃
ﾃｰﾌﾞﾙ
1
〃
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
4
手術面談室テーブル一式（内訳）
-
〃
ﾃｰﾌﾞﾙ
1
〃
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
4
手術家族控室テーブル一式（内訳）
-
〃
ﾃｰﾌﾞﾙ
1
〃
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
4
病棟SSナーステーブル一式（内訳）
-
〃
ﾅｰｽﾃｰﾌﾞﾙ(計8台収納可)
3
〃
ﾅｰｽﾁｪｱ
24
医局デスク一式（内訳）
-
〃
ﾃﾞｽｸ(基本:棚2段)
2
〃
ﾃﾞｽｸ(増連:棚2段)
6
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
16
〃
事務椅子(肘付)
16
看護ミーティングテーブル一式【内訳】
-
〃
ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾃｰﾌﾞﾙ
1
〃
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
6
（仮称）朝来医療センター
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
2
大会議室テーブル一式（内訳）
-
〃
ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾃｰﾌﾞﾙ
36
〃
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
116
（仮称）朝来医療センター
〃
20
研修室テーブル一式【内訳】
-
〃
ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾃｰﾌﾞﾙ
6
〃
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
18
医事デスク一式（内訳）
-
〃
平ﾃﾞｽｸ
8
〃
事務椅子(肘無)
8
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
8
地域連携デスク一式（内訳）
-
〃
〃
21
22
23
〃
片袖ﾃﾞｽｸ（高さ700）
3
〃
事務椅子(肘無)
3
〃
脇ﾃﾞｽｸ
2
〃
守衛当直デスク一式（内訳）
-
〃
平ﾃﾞｽｸ
1
〃
事務椅子
2
薬局デスク一式（内訳）
-
〃
片袖ﾃﾞｽｸ
6
〃
事務椅子
6
放射線科デスク一式（内訳）
-
〃
平ﾃﾞｽｸ
5
〃
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
5
〃
事務椅子(肘無し)(医師用)
5
リハビリ科デスク一式（内訳）
-
〃
片袖ﾃﾞｽｸ
9
〃
事務椅子
10
〃
〃
〃
24
25
26
27
〃
28
床用ﾎﾟﾘｯｼｬー
1
〃
29
ﾎﾟﾘｯｼｬｰ用保管庫
1
〃
30
2段ﾍﾞｯﾄﾞ(ﾏｯﾄﾚｽ含む)
1
〃
31
OAﾃｰﾌﾞﾙ(架台2段)（YourFit構成）
1
〃
32
ｲﾝﾌｫﾒｰｼｮﾝﾎﾞｰﾄﾞ
1
〃
33
ｴﾚｸﾀｶｰﾄ(小･ﾄｯﾌﾟﾊﾝﾄﾞﾙ)3枚棚板使用
2
〃
34
ｴﾚｸﾀｶｰﾄ(大･ｻｲﾄﾞﾊﾝﾄﾞﾙ)①)3枚棚板使用
2
〃
35
ｴﾚｸﾀｶｰﾄ(大･ｻｲﾄﾞﾊﾝﾄﾞﾙ)②)3枚棚板使用
7
〃
36
ｴﾚｸﾀｶｰﾄ(大･ﾄｯﾌﾟﾊﾝﾄﾞﾙ)①)3枚棚板使用
2
〃
37
ｴﾚｸﾀｶｰﾄ(大･ﾄｯﾌﾟﾊﾝﾄﾞﾙ)②3枚)棚板使用
2
〃
38
ｶﾞﾗｽｼｮｰｹｰｽ
1
〃
39
ｸﾘｰﾝﾁｪｱ①
1
3
施設名
（仮称）朝来医療センター
40
ｸﾘｰﾝﾁｪｱ②
1
〃
41
ｸﾛｽﾊﾟﾈﾙ
2
〃
42
下膳車（32）
6
〃
43
ｻｰﾋﾞｽ台
4
〃
44
ｼｪﾙﾌ棚①
2
〃
45
ｼｪﾙﾌ棚②
3
〃
46
ｼｪﾙﾌ棚③
1
〃
47
ｼｪﾙﾌ棚④
2
〃
48
ｼｭｰｽﾞﾎﾞｯｸｽ(長靴20人)
8
〃
49
ｼｭｰｽﾞﾎﾞｯｸｽ(長靴21人)
1
〃
50
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ①
2
〃
51
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ②
6
〃
52
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ③
15
〃
53
ｽﾗｲﾄﾞﾎﾞｰﾄﾞ
1
〃
54
ｿﾌｧ(3人用)②
3
〃
55
ｿﾌｧﾍﾞｯﾄﾞ②
2
〃
56
ﾃｰﾌﾞﾙ①
2
〃
57
ﾃｰﾌﾞﾙ②
2
〃
58
ﾃｰﾌﾞﾙ③
1
〃
59
ﾃｰﾌﾞﾙ④
1
〃
60
ﾃﾞｽｸ①
1
〃
61
ﾃﾞｽｸ②
1
〃
62
ﾃﾚﾋﾞ台
1
〃
63
ﾃﾚﾎﾝｽﾀﾝﾄﾞ
2
〃
64
ﾅｰｽｶｰﾄ
24
〃
65
ﾊﾟｿｺﾝﾗｯｸ①
2
〃
66
ﾊﾟｿｺﾝﾗｯｸ②
1
〃
67
ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄｽﾀﾝﾄﾞ①
1
〃
68
ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄｽﾀﾝﾄﾞ②30カセット
1
〃
69
ﾌﾟﾘﾝﾀｰ台①
2
〃
70
ﾌﾟﾘﾝﾀｰ②
1
〃
71
ﾌﾟﾘﾝﾀｰ台③
10
〃
72
ﾌﾟﾘﾝﾀｰ台④
1
〃
73
ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄﾞ①
5
〃
74
ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄﾞ②
3
〃
75
ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄﾞ(ｽﾀﾝﾄﾞ式)
2
〃
76
ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄﾞ(壁掛)
1
〃
77
ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾃｰﾌﾞﾙ
1
〃
78
ﾑｰﾋﾞﾝｸﾞﾗｯｸ(単式固定)
2
4
施設名
（仮称）朝来医療センター
79
ﾑｰﾋﾞﾝｸﾞﾗｯｸ(複式移動)
3
〃
80
ﾚﾀｰｹｰｽ(A4:5段)
2
〃
81
ﾛｯｶｰ(1人用)
2
〃
82
ﾛｯｶｰ(2人用)①
1
〃
83
ﾛｯｶｰ(2人用)②
1
〃
84
ﾛｯｶｰ(3人用)①
6
〃
85
ﾛｯｶｰ(3人用)②
4
〃
86
ﾛｯｶｰ(4人用)
38
〃
87
ﾛｯｶｰ(6人用)
1
〃
88
椅子(更衣用)
1
〃
89
演台
1
〃
90
下駄箱(12人用)
2
〃
91
下駄箱(15人用)
2
〃
92
下駄箱(24人用)
2
〃
93
下駄箱(6人用)
1
〃
94
下駄箱(9人用)
1
〃
95
会議ﾃｰﾌﾞﾙ
1
〃
96
患者椅子
1
〃
97
丸ﾃｰﾌﾞﾙ
1
〃
98
丸椅子①
3
〃
99
丸椅子②
1
〃
110
丸椅子③
1
〃
101
丸椅子(患者･家族用)
2
〃
102
丸椅子(患者用)
11
〃
103
机下ﾜｺﾞﾝ
1
〃
104
記載台①
1
〃
105
記載台②
1
〃
106
貴重品ﾛｯｶｰ(12人)
1
〃
107
掲示板
3
〃
108
軽量棚①
2
〃
109
軽量棚②
2
〃
110
軽量棚③
13
〃
111
軽量棚④
1
〃
112
軽量棚⑤
4
〃
113
軽量棚⑥３段
1
〃
114
軽量棚⑦
4
〃
115
軽量棚⑧
1
〃
116
軽量棚⑨
2
〃
117
軽量棚⑩
1
5
施設名
（仮称）朝来医療センター
118
軽量棚⑪
1
〃
119
軽量棚⑫
3
〃
120
軽量棚⑬
2
〃
121
軽量棚⑭
2
〃
122
軽量棚(基本)
5
〃
123
軽量棚(増連)
3
〃
124
戸棚(標本ｹｰｽ入れ)
1
〃
125
事務椅子①
10
〃
126
事務椅子③
4
〃
127
事務椅子(肘無)①
4
〃
128
事務椅子(肘無)②
9
〃
129
事務椅子(肘無し)(医師用)
1
〃
130
書庫
2
〃
131
消耗品棚
1
〃
132
診察台
1
〃
133
整理棚(軽量棚)5段
1
〃
134
整理棚(軽量棚)5段②
3
〃
135
折畳みﾃｰﾌﾞﾙ
2
〃
136
掃除用具ﾛｯｶｰ①
6
〃
137
掃除用具ﾛｯｶｰ②
1
〃
138
掃除用具ﾛｯｶｰ③
1
〃
139
棚板
4
〃
140
中量棚５段
2
〃
141
電話台
3
〃
142
平ﾃﾞｽｸ①
1
〃
143
平机①
1
〃
144
平机②
1
〃
145
片袖ﾃﾞｽｸ①
1
〃
146
片袖ﾃﾞｽｸ②
1
〃
147
片袖ﾃﾞｽｸ③
5
〃
148
片袖ﾃﾞｽｸ④
1
〃
149
保管庫①
2
〃
150
保管庫②
1
〃
151
保管庫③
1
〃
152
保管庫④
47
〃
153
保管庫⑤
3
〃
154
保管庫⑥
1
〃
155
保管庫⑦
5
〃
156
保管庫(WB付)
4
6
施設名
（仮称）朝来医療センター
157
滅菌器材ﾗｯｸ
6
〃
158
輸液棚(中量棚)4段
3
〃
159
両袖ﾃﾞｽｸ①
1
〃
160
両袖ﾃﾞｽｸ②
3
〃
161
脇机
1
〃
162
イートインコーナースチールパー
ティション一式
（内訳）　設置作業込み
〃
ｽﾁｰﾙﾊﾟﾈﾙ(設置込み）
1
〃
ｽﾁｰﾙﾊﾟﾈﾙ
1
〃
90°ﾎﾟｽﾄ
1
〃
ｽﾁｰﾙﾊﾟﾈﾙ
1
〃
床固定具
2
〃
壁固定調整金具
1
入札金額
※入札時点での最低金額を記載することとする。なお、市場価格の変動等により、単価については買主の求
めに応じ、交渉できることとする。
7
0
(仮称)朝来医療センター
事務什器等一式
仕様書
(仮称)朝来医療センター
-　1　-
1．調達物品名及び構成内訳
1　新病院事務什器一式
一式
内訳は別紙「事務什器等リスト」を参照し、Ａ群・B群・C群よりいずれかの1群を選択すること。
2　その他
一式
以上、搬入・据付・配管・配線及び調整を含む。
（詳細については、｢装置本体性能等・技術的要件以外の要件｣に示す。）
2．技術的要件の概要
1) 本調達物品に係る要求要件は、下記の「装置本体性能・技術的要件」及び事務什器等リストに示す通りである。
2)要求要件は (仮称)朝来医療センターが必要とする最低限の要件を示しており、入札機器の性能等がこれを満たして
いないとの判断がなされた場合には、不合格となり、落札決定の対象から除外する。
3．その他
1) 仕様に関する留意事項
入札機器のうち薬事法に基づく製造承認が必要な医療用具に関しては、その承認を得ているものであること。
上記以外の機器に関しては、入札時点で製品化されていること。
（装置本体性能等・技術的要件以外の要件）
1-1
設置条件等
1-1-1
設置場所
1-1-1-1 (仮称)朝来医療センター担当者と協議の上、設置すること。
1-1-2
搬入、据付、配線、配管、調整
1-1-2-1 設置据付に起因する室内改修等が必要な場合は、納入業者の負担で必要な措置を行うこと。
1-1-2-2 計画している空調設備以外に、特に空調設備が必要な場合は納入業者によって設置すること。
1-1-2-3 装置の搬入、据付、配線、配管、調整、撤去、既存設備との接続がある場合については、新病院の開設準備に支障をきたさないよう納入業者の責任
において必要な措置を講じること。
1-1-2-4 装置の現場内設置から使用開始までの施工業者への養生管理、各種使用量等の負担金又はそれに伴う保険等は納入業者側の負担で行うこと。
1-1-2-5 必要な場合には耐震対策を講じること。
1-2
保守体制等
1-2-1
保守体制は以下の要件を満たすこと。
1-2-1-1 開院日より1年間は無償で点検、調整を行うこと。
1-2-1-2 運用を円滑に実現するためのサポート体制が整備されていること。
1-2-2
保証期間
1-2-2-1 開院後1年間は、通常の使用により故障した場合の無償修理に応じること。
1-2-3
障害時支援体制等
1-2-3-1 障害時において、復旧のため通報を受けてから速やかに対応できる体制が整っていること。
1-3
その他
1-3-1-1 稼働に当たり、落札業者の負担にて(仮称)朝来医療センターに操作説明員を派遣し、関係者への教育訓練を行うこと。また、その後必要に応じて派
遣又は電話対応等の体制を確保すること。
1-3-1-2 開院前のリハーサルに協力すること。
1-3-1-3 説明書は、日本語版を提供すること。
1-3-1-4 本仕様書に記載されていない事項等、業務上の疑義が生じた場合は、朝来医療センターと別途協議のうえ、その指示に従うものとすること。
-　2　-
事務什器等リスト
番号
品名
A群
数量
B群
C群
A幅(mm)
A奥行(mm) A高さ(mm)
内科診察デスク一式
（内訳：内科３室）
-
平ﾃﾞｽｸ
3
ｲﾄｰｷ
CZR-167HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN167CLSPAWN
岡村製作所 3V20AF MK28
1600
700
720
3
ｲﾄｰｷ
CZR-046MDCB-W9
ｺｸﾖ
SD-IS46A2SAWN3
岡村製作所 DNC1CX Z975
396
593
607
事務椅子(肘無し)（医師用)
皮膚科診察デスク一式
（内訳）
1
ｲﾄｰｷ
KZ-240DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
診察ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-167HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN167CLSPAWN
岡村製作所 3V20AF MK28
1600
700
720
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-046MDCB-W9
ｺｸﾖ
SD-IS46A2SAWN3
岡村製作所 DNC1CX Z975
396
593
607
事務椅子(肘無し)（医師用)
1
ｲﾄｰｷ
KZ-240DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
皮膚科処置室デスク一式
（内訳）
-
診察ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-167HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN167CLSPAWN
岡村製作所 3V20AF MK28
1600
700
720
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-046MDCB-W9
ｺｸﾖ
SD-IS46A2SAWN3
岡村製作所 DNC1CX Z975
396
593
607
事務椅子(肘無し)(医師用)
1
ｲﾄｰｷ
KZ-240DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
泌尿器科診察室デスク一式
（内訳）
-
平ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-127HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN127CLSPAWN
岡村製作所 3V20AJ MK28
1200
700
720
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-046MDCB-W9
ｺｸﾖ
SD-IS46A2SAWN3
岡村製作所 DNC1CX Z975
396
593
607
事務椅子(肘無し)(医師用)
外科診察室デスク一式
（内訳）
診察ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
KZ-240DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
1
ｲﾄｰｷ
CZR-167HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN167CLSPAWN
岡村製作所 3V20AF MK28
1600
700
720
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-046MDCB-W9
ｺｸﾖ
SD-IS46A2SAWN3
岡村製作所 DNC1CX Z975
396
593
607
1
ｲﾄｰｷ
KZ-240DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
6
事務椅子(肘無し)(医師用)
診察準備エリアデスク一式
（内訳）
平ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-127HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN127CLSPAWN
岡村製作所 3V20AJ MK28
1200
1
ｲﾄｰｷ
KZ-240DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CG14GZ FM36
450
7
事務椅子(肘無)
救急診察室デスク一式
（内訳）
診察ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-167HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN167CLSPAWN
岡村製作所 3V20AF MK28
1600
700
720
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-046MDCB-W9
ｺｸﾖ
SD-IS46A2SAWN3
岡村製作所 DNC1CX Z975
396
593
607
事務椅子(肘無し)(医師用)
読影診察室デスク一式
（内訳）
平ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
KZ-240DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
1
ｲﾄｰｷ
CRY-128HA-WE
ｺｸﾖ
SD-MXZ128LF11
岡村製作所 DS20VE
1200
800
700
平ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CRY-078HA-WE
ｺｸﾖ
SD-MXZ78LF11
岡村製作所 DS20VK
700
800
700
ｺｰﾅｰﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CRY-1089WA-WE
ｺｸﾖ
SD-MXCL908LF11NN
岡村製作所 DS24VL
1000
1000
700
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
ｲﾄｰｷ
CZ-046MACNB-W9
ｺｸﾖ
SD-MXZ46C3F11N3
岡村製作所 DS33YJ
400
600
620
事務椅子(肘無し)(医師用)
1
ｲﾄｰｷ
KZ-230DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
1
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
2
3
4
5
8
-
-
700
720
565 870~960
-
-
事務什器等リスト
感染診察室デスク一式
（内訳）
診察ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-167HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN167CLSPAWN
岡村製作所 3V20AF MK28
1600
700
720
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-046MDCB-W9
ｺｸﾖ
SD-IS46A2SAWN3
岡村製作所 DNC1CX Z975
396
593
607
1
ｲﾄｰｷ
KZ-240DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
10
事務椅子(肘無し)(医師用)
運動負荷室デスク一式
（内訳）
ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-127HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN127CLSPAWN
岡村製作所 3V20AJ MK28
1200
1
ｲﾄｰｷ
KZ-230DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CG14GZ FM36
570
11
事務椅子(肘無)
エコー室デスク一式
（内訳）
ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CZN-127HA-W9W9
ｺｸﾖ
SD-BSN127LF11
岡村製作所 DS15VF
事務椅子(肘無)
生理検査室デスク一式
（内訳）
平ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
KZ-230GB-T1Q6
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CG14GZ FM36
1
ｲﾄｰｷ
CZN-127HA-W9W9
ｺｸﾖ
SD-BSN127LF11
岡村製作所 DS15VF
1200
700
700
ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-127HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN127CLSPAWN
岡村製作所 3V20AJ MK28
1200
700
720
事務椅子(肘無)
1
ｲﾄｰｷ
KZ-230GB-T1B2
ｺｸﾖ
CR-G180F6GET5-W
岡村製作所 CG14GZ FM36
570
545 780~880
事務椅子(肘無)
1
ｲﾄｰｷ
KZ-230DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CG14GZ FM36
570
545 780~880
入退院受付デスク一式
（内訳）
-
平ﾃｰﾌﾞﾙ
1
ｲﾄｰｷ
DDC-157F-Z598
ｺｸﾖ
MT-JTMR157S81M10
岡村製作所 8177EL MG99
1500
事務椅子(肘無)
2
ｲﾄｰｷ
KZ-230GB-T1Q6
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
2
ｲﾄｰｷ
KJM-220GC-T1U7
ｺｸﾖ
CK-1700VR62
岡村製作所 8110CZ P652
445
445
435
14
丸椅子(簡易背付)
服薬指導室テーブル一式
（内訳）
ﾃｰﾌﾞﾙ
1
ｲﾄｰｷ
DDC-127F-Z598
ｺｸﾖ
MT-JTMR127S81M10
岡村製作所 8189SF MU26
1200
750
720
4
ｲﾄｰｷ
KLC-620GBZ5W8Q6
ｺｸﾖ
CK-M890VR64N
岡村製作所 CG24GZ FM36
580
15
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
手術面談室テーブル一式
（内訳）
ﾃｰﾌﾞﾙ
1
ｲﾄｰｷ
DDE-1597F-97
ｺｸﾖ
MT-JTMR159S81M10
岡村製作所 93DE2N MK51
1500
4
ｲﾄｰｷ
KLC-620GBZ5T1Q6
ｺｸﾖ
CK-M890VR64N
岡村製作所 8104FX P652
525
16
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
手術家族控室テーブル一式
（内訳）
ﾃｰﾌﾞﾙ
1
ｲﾄｰｷ
DDE-1597F-97
ｺｸﾖ
MT-JTMR159S81M10
岡村製作所 93DE2N MK51
1500
4
ｲﾄｰｷ
KLC-620GBZ5T1Q6
ｺｸﾖ
CK-M890VR64N
岡村製作所 8104FX P652
525
17
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
病棟SSナーステーブル一式
（内訳）
ﾅｰｽﾃｰﾌﾞﾙ(計8台収納可)
3
ｲﾄｰｷ
HMT-218HC
ｺｸﾖ
HP-NTU33WRC9AN
岡村製作所 LG71BA MK28
2100
ﾅｰｽﾁｪｱ
24
ｲﾄｰｷ
PCK-1102DL
ｺｸﾖ
CR-FGP105
岡村製作所 L890FS
9
12
13
700
720
545 780~880
1200
570
700
700
545 780~880
-
750
720
-
545 780~880
900
700
550 754(420)
900
700
550 754(420)
-
470
800
900
647 838~1038
事務什器等リスト
医局デスク一式
（内訳）
ﾃﾞｽｸ(基本:棚2段)
2
ｲﾄｰｷ
CLK-1418BS-W9W9
ｺｸﾖ
LA-VAS56T1T1P81P1MN
岡村製作所 LSMV5E MW87
1450
1250
1835
ﾃﾞｽｸ(増連:棚2段)
6
ｲﾄｰｷ
CLK-1418BJ-W9W9
ｺｸﾖ
LA-VAC56T1T1P81P1MN
岡村製作所 LSMV5E MW87
1400
1250
1835
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
16
ｲﾄｰｷ
JF-046MACMB-W9
ｺｸﾖ
SD-GX46M3S81NN
岡村製作所 DN31BE Z637
396
593
599
事務椅子(肘付)
16
ｲﾄｰｷ
KZ-236DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G211F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
看護ミーティングテーブル一式
【内訳】
-
ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾃｰﾌﾞﾙ
1
ｲﾄｰｷ
DDC-189F-Z598
ｺｸﾖ
MT-JTMR189S81M10
岡村製作所 8189SC MU26
1800
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
6
ｲﾄｰｷ
KLC-620DF
ｺｸﾖ
CK-M890VR64N
岡村製作所 8104FX P652
525
大会議室テーブル一式
（内訳）
-
ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾃｰﾌﾞﾙ
36
ｲﾄｰｷ
THX-184KS-98
ｺｸﾖ
KT-PS1200P1MN
岡村製作所 81F1CA MK37
1800
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
研修室テーブル一式
【内訳】
ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾃｰﾌﾞﾙ
116 ｲﾄｰｷ
KLC-620GB
ｺｸﾖ
CK-M890VR64N
岡村製作所 8104FX P652
525
6
ｲﾄｰｷ
THX-184KS-98
ｺｸﾖ
KT-PS1200P1MN
岡村製作所 81F1CA MK37
1800
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ
18
ｲﾄｰｷ
KLC-620GB
ｺｸﾖ
CK-M890VR64N
岡村製作所 8104FX P652
525
医事デスク一式
（内訳）
-
平ﾃﾞｽｸ
8
ｲﾄｰｷ
CZN-127HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-BSN127LF11
岡村製作所 3V20AJ MK28
1200
事務椅子(肘無)
8
ｲﾄｰｷ
KZ-230GB-T1Q6
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
8
ｲﾄｰｷ
CZR-046MDCB-W9
ｺｸﾖ
SD-BSN46A2F11N3
岡村製作所 3V32AA MK28
396
593
608
地域連携デスク一式
（内訳）
-
片袖ﾃﾞｽｸ（高さ700）
3
ｲﾄｰｷ
CZN-126CAB
ｺｸﾖ
SD-BSN127LC3F11N
岡村製作所 DS15VF
1200
700
700
事務椅子(肘無)
3
ｲﾄｰｷ
KZ-230GB-T1Q6
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
2
ｲﾄｰｷ
CZR-047LCBJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN47ECASPAW
岡村製作所 3V32AA MK28
400
700
720
24
脇ﾃﾞｽｸ
守衛当直デスク一式
（内訳）
平ﾃﾞｽｸ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-186HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN186CLSPAWN
岡村製作所 3V20CE MK28
1800
600
720
2
ｲﾄｰｷ
KZ-230DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
25
事務椅子
薬局デスク一式
（内訳）
片袖ﾃﾞｽｸ
6
ｲﾄｰｷ
CZR-117CBBJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN117LCASPAWN
岡村製作所 DS15VP
事務椅子
6
ｲﾄｰｷ
KZ-230DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
放射線科デスク一式
（内訳）
-
平ﾃﾞｽｸ
5
ｲﾄｰｷ
CZR-127HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN127CLSPAWN
岡村製作所 3V20AJ MK28
1200
700
720
ﾃﾞｽｸ下ﾜｺﾞﾝ
5
ｲﾄｰｷ
CZR-046MDCB-W9
ｺｸﾖ
SD-IS46A2SAWN3
岡村製作所 DNC1CX Z975
396
593
607
事務椅子(肘無し)(医師用)
リハビリ科デスク一式
（内訳）
片袖ﾃﾞｽｸ
5
ｲﾄｰｷ
KZ-230DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
9
ｲﾄｰｷ
CZR-106CBBJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN106LCASPAWN
岡村製作所 3V16CL MK28
1000
事務椅子
10
ｲﾄｰｷ
KZ-230DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
床用ﾎﾟﾘｯｼｬー
1
山崎産業
E-6-1/E-9-14
山崎産業
E-6-1/E-9-14
山崎産業
18
19
20
21
22
23
26
27
28
900
720
550 754(420)
450
700
550 754(420)
450
700
550 754(420)
700
720
-
565 870~960
1100
700
700
565 870~960
-
E-6-1/E-9-14
600
720
565 870~960
事務什器等リスト
29
ﾎﾟﾘｯｼｬｰ用保管庫
1
山崎産業
CL513-000X-MB
山崎産業
CL513-000X-MB
山崎産業
CL513-000X-MB
30
2段ﾍﾞｯﾄﾞ(ﾏｯﾄﾚｽ含む)
1
ｵﾘﾊﾞｰ
S･BN･110+S･BM2･E
ｵﾘﾊﾞｰ
S･BN･110+S･BM2･E
ｵﾘﾊﾞｰ
S･BN･110+S･BM2･E
31
OAﾃｰﾌﾞﾙ(架台2段)（YourFit構成）
1
ｲﾄｰｷ
CLK-1418AS
ｺｸﾖ
ECT-FS14819F11/ECT-FSS143F1 岡村製作所 6YE4EA-　X　1台　/6Y345T‐Z　X　2枚
32
ｲﾝﾌｫﾒｰｼｮﾝﾎﾞｰﾄﾞ
1
ｲﾄｰｷ
BNN-3509KW-Z5
ｺｸﾖ
GB-63P82NN
33
ｴﾚｸﾀｶｰﾄ(小･ﾄｯﾌﾟﾊﾝﾄﾞﾙ)3枚棚板使用
2
ｴﾚｸﾀ
NUTT1-S
ｴﾚｸﾀ
34
ｴﾚｸﾀｶｰﾄ(大･ｻｲﾄﾞﾊﾝﾄﾞﾙ)①)3枚棚板使用
2
ｴﾚｸﾀ
NUTS2-S
35
ｴﾚｸﾀｶｰﾄ(大･ｻｲﾄﾞﾊﾝﾄﾞﾙ)②)3枚棚板使用
7
ｴﾚｸﾀ
36
ｴﾚｸﾀｶｰﾄ(大･ﾄｯﾌﾟﾊﾝﾄﾞﾙ)①)3枚棚板使用
2
37
ｴﾚｸﾀｶｰﾄ(大･ﾄｯﾌﾟﾊﾝﾄﾞﾙ)②3枚)棚板使用
38
970(1250)
2050
1725
1400
650
1835
岡村製作所 L972BB ZB89
395
450
1200
NUTT1-S
ｴﾚｸﾀ
NUTT1-S
759
461
963
ｴﾚｸﾀ
NUTS2-S
ｴﾚｸﾀ
NUTS2-S
911
461
963
NUTT4-S
ｴﾚｸﾀ
NUTT4-S
ｴﾚｸﾀ
NUTT4-S
911
614
963
ｴﾚｸﾀ
NUTT2-S
ｴﾚｸﾀ
NUTT2-S
ｴﾚｸﾀ
NUTT2-S
911
461
963
2
ｴﾚｸﾀ
NUTT4-S
ｴﾚｸﾀ
NUTT4-S
ｴﾚｸﾀ
NUTT4-S
911
614
963
ｶﾞﾗｽｼｮｰｹｰｽ
1
ｲﾄｰｷ
RTGC-ZG2459
ｺｸﾖ
YG-ZHA4152SL
岡村製作所 YG-ZHA4152SL
1200
450
950
39
ｸﾘｰﾝﾁｪｱ①
1
ｲﾄｰｷ
KSK-170DF
ｺｸﾖ
CR-FGP105F3VR62-WN
岡村製作所 L7C3QC P626
510
500 660~835
40
ｸﾘｰﾝﾁｪｱ②
1
ｲﾄｰｷ
KSK-170GB
ｺｸﾖ
CR-FGP105F3JA69-WN
岡村製作所 L7C3QC FM16
510
500 660~835
41
ｸﾛｽﾊﾟﾈﾙ
2
ｲﾄｰｷ
ｺｸﾖ
PP-FXN1215KDN54+PPS-FXNP15P81 岡村製作所 NX10CH FFE1+NX81AC+NX863Y Z637
42
下膳車（32）
6
アイエス
43
ｻｰﾋﾞｽ台
4
ｲﾄｰｷ
FZR-1215AR
MCR005YG
（トレーサイズ455×330×21）
TDA-0747M
1200
50
1525
ｺｸﾖ
MCR005YG
（トレーサイズ455×330×21）
TT-65SAWMAW
MCR005YG
アイエス
（トレーサイズ455×330×21）
岡村製作所 L888KAP S01
700
450
700
44
ｼｪﾙﾌ棚①
2
ｲﾄｰｷ
ERL-16345-1
ｺｸﾖ
MI-6355N
岡村製作所 6F65AB T44
900
450
1800
45
ｼｪﾙﾌ棚②
3
ｴﾚｸﾀ
LSS910AD･P1900(4段)
ｴﾚｸﾀ
LSS910AD･P1900(4段)
ｴﾚｸﾀ
LSS910AD･P1900(4段)
911
614
1900
46
ｼｪﾙﾌ棚③
1
ｴﾚｸﾀ
MSS1220S･PS1900(5段)
ｴﾚｸﾀ
MSS1220S･PS1900(5段)
ｴﾚｸﾀ
MSS1220S･PS1900(5段)
1213
461
1892
47
ｼｪﾙﾌ棚④
2
ｴﾚｸﾀ
MSS910S･PS1900(5段)
ｴﾚｸﾀ
MSS910S･PS1900(5段)
ｴﾚｸﾀ
MSS910S･PS1900(5段)
911
461
1892
48
ｼｭｰｽﾞﾎﾞｯｸｽ(長靴20人)
8
ｲﾄｰｷ
HDK-1045AL-WE
ｺｸﾖ
SX-L46TF1
岡村製作所 9345SP
1000
350
1847
49
ｼｭｰｽﾞﾎﾞｯｸｽ(長靴21人)
1
ｲﾄｰｷ
HDK-7537AL
コクヨ（ﾍﾞｽﾄ） WZ-BST3-7WＫ(N)
岡村製作所 9345SP
756
350
1847
50
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ①
2
ｲﾄｰｷ
KLC-620DFZ5W8S4
ｺｸﾖ
CK-M890VR64N
岡村製作所 8104FX P652
510
490
735
51
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ②
6
ｲﾄｰｷ
KLC-620GB
ｺｸﾖ
CK-M890VR64N
岡村製作所 8104FX P652
510
490
735
52
ｽﾀｯｷﾝｸﾞﾁｪｱ③
15
ｲﾄｰｷ
KLC-620GBZ5T1Q6
ｺｸﾖ
CK-M890VR64N
岡村製作所 8104FX P652
525
550 754(420)
53
ｽﾗｲﾄﾞﾎﾞｰﾄﾞ
1
ｲﾄｰｷ
HTMA-1810WS
ｺｸﾖ
BB-UL458W
岡村製作所左記品目より選択
1800
36
54
ｿﾌｧ(3人用)②
3
ｲﾄｰｷ
LEZ-13NDN
ｺｸﾖ
CE-973W83VR02
岡村製作所 8301MB
1920
690
55
ｿﾌｧﾍﾞｯﾄﾞ②
2
ｲﾄｰｷ
右記同等品
ｺｸﾖ
HP-CE773HW04N3
岡村製作所 L480CB FR63
2000
800
710
56
ﾃｰﾌﾞﾙ①
2
ｲﾄｰｷ
DDC-127F-Z598
ｺｸﾖ
MT-JTMR127S81M10
岡村製作所 8189SF MU26
1200
750
720
57
ﾃｰﾌﾞﾙ②
2
ｲﾄｰｷ
DDC-159F-Z598
ｺｸﾖ
MT-JTMR159S81M10
岡村製作所 93DE2N MK51
1500
900
720
58
ﾃｰﾌﾞﾙ③
1
ｲﾄｰｷ
DDE-1877F
ｺｸﾖ
MT-JTMR187S81M10
岡村製作所 8189SD MU26
1800
750
700
59
ﾃｰﾌﾞﾙ④
1
ﾆﾄﾘ
ST2-9060DBR
ﾆﾄﾘ
ST2-9060DBR
ﾆﾄﾘ
ST2-9060DBR
900
600
320
60
ﾃﾞｽｸ①
1
ｲﾄｰｷ
CZR-127HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN127CLSPAWN
岡村製作所 3V20AJ MK28
1200
700
720
61
ﾃﾞｽｸ②
1
ｲﾄｰｷ
CZR-127HAPJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN127CLSPAWN
岡村製作所 3V20AJ MK28
1200
700
720
62
ﾃﾚﾋﾞ台
1
ｲﾄｰｷ
VBF-1168T
ｺｸﾖ
BD-KA50M55
岡村製作所 L8G7LD MK19
850
410
380
63
ﾃﾚﾎﾝｽﾀﾝﾄﾞ
2
ｲﾄｰｷ
CZA-SA011/JEV-B03-CW
ｺｸﾖ
SDA-TL10F2N
岡村製作所 DS61VB　G159　SD-Vﾃﾞｽｸ用
64
ﾅｰｽｶｰﾄ
24
ｲﾄｰｷ
NKT-514
ｺｸﾖ
HP-NC615
岡村製作所 LG11AH　470
647 838~1038
65
ﾊﾟｿｺﾝﾗｯｸ①
2
ｲﾄｰｷ
CDS-072KHCN-WE
ｺｸﾖ
LD-92WNN
岡村製作所 L871RA ZC75
700
800
1180
66
ﾊﾟｿｺﾝﾗｯｸ②
1
ｲﾄｰｷ
CDS-147SLSN-WE
ｺｸﾖ
ECT-FW14815F11
岡村製作所 D390EC Z421
1400
760
1210
67
ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄｽﾀﾝﾄﾞ①
1
ｲﾄｰｷ
VBCV-031NB-Z5
ｺｸﾖ
ZR-PS130F1NN
岡村製作所 L954AA Z113
320
450
1450
68
ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄｽﾀﾝﾄﾞ②30カセット
1
ｲﾄｰｷ
VBCV-201
ｺｸﾖ
ZR-PS303
岡村製作所 L959XC-Z637
900
450
1625
アイエス
1038
事務什器等リスト
69
ﾌﾟﾘﾝﾀｰ台①
2
ｲﾄｰｷ
CDS-053KJCN-WE
ｺｸﾖ
LE-77F1
岡村製作所 9378WZ MG99
600
500
650
70
ﾌﾟﾘﾝﾀｰ②
1
ｲﾄｰｷ
HXW-A065PT-51
ｺｸﾖ
MG-3W1T34N
岡村製作所 9378WZ MG99
600
485
450
71
ﾌﾟﾘﾝﾀｰ台③
10
ｻﾝﾜｻﾌﾟﾗｲ LPS-T100N
ｻﾝﾜｻﾌﾟﾗｲ LPS-T100N
ｻﾝﾜｻﾌﾟﾗｲ LPS-T100N
500
500
78
72
ﾌﾟﾘﾝﾀｰ台④
1
ｻﾝﾜｻﾌﾟﾗｲ LPS-T6060F
ｻﾝﾜｻﾌﾟﾗｲ LPS-T6060F
ｻﾝﾜｻﾌﾟﾗｲ LPS-T6060F
600
600
78
73
ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄﾞ①
5
ｲﾄｰｷ
BBW-1209WN-WE
ｺｸﾖ
BB-H934W
岡村製作所 4380JB H01
1200
70
905
74
ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄﾞ②
3
ｲﾄｰｷ
BBW-1809K
ｺｸﾖ
BB-D236N
岡村製作所 4390AA P533
1800
70
900
75
ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄﾞ(ｽﾀﾝﾄﾞ式)
2
ｲﾄｰｷ
BBX-1809WN-W9
ｺｸﾖ
ＢＢ－Ｋ936Ｗ
岡村製作所 4380GC-H01
1914
550
1800
76
ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄﾞ(壁掛)
1
ｲﾄｰｷ
BBW-1812WN
ｺｸﾖ
BB-H936W
岡村製作所 4380JA H01
1800
70
1200
77
ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾃｰﾌﾞﾙ
1
ｲﾄｰｷ
THY-184KS-98
ｺｸﾖ
MT-JTMR187S81M10
岡村製作所 8189SD MU26
1800
450
720
78
ﾑｰﾋﾞﾝｸﾞﾗｯｸ(単式固定)
2
ｲﾄｰｷ
ETM-6240K-W9
ｺｸﾖ
MMF-K362SAW+部材
岡村製作所 LMC2EL ZA75+部材
1810
470
2272
79
ﾑｰﾋﾞﾝｸﾞﾗｯｸ(複式移動)
3
ｲﾄｰｷ
ETM-6240D-W9
ｺｸﾖ
MMF-M862SAW+部材
岡村製作所 LMC2TS ZA75+部材
1810
890
2272
80
ﾚﾀｰｹｰｽ(A4:5段)
2
ｲﾄｰｷ
HKT-0312A
ｺｸﾖ
LC-UNT605M
岡村製作所 4030SD ZA34
280
370
260
81
ﾛｯｶｰ(1人用)
2
ｲﾄｰｷ
HDL-0311SS-WE
ｺｸﾖ
LK-NS1SAW
岡村製作所 4571FB Z13
317
515
1790
82
ﾛｯｶｰ(2人用)①
1
ｲﾄｰｷ
HDL-0621SSN-WE
ｺｸﾖ
LK-N2SAW
岡村製作所 4572FZ Z13
617
515
1790
83
ﾛｯｶｰ(2人用)②
1
ｲﾄｰｷ
HFH-0621HS
ｺｸﾖ
LK-N2SAW
岡村製作所 4572FZ Z13
617
515
1790
84
ﾛｯｶｰ(3人用)①
6
ｲﾄｰｷ
HDL-0931SSWE
ｺｸﾖ
LK-3F1
岡村製作所 4573FZ Z13
900
515
1790
85
ﾛｯｶｰ(3人用)②
4
ｲﾄｰｷ
HDL-0931SS-WE
ｺｸﾖ
LK-N3SAW
岡村製作所 4573FZ Z13
900
515
1790
86
ﾛｯｶｰ(4人用)
38
ｲﾄｰｷ
HDL-0941SS-WE
ｺｸﾖ
LK-N4SAW
岡村製作所 4574FZ Z13
900
515
1790
87
ﾛｯｶｰ(6人用)
1
ｲﾄｰｷ
HDT-6332SL
ｺｸﾖ
LK-6F1
岡村製作所 4566FZ-ZA75
900
515
1790
88
椅子(更衣用)
1
ｲﾄｰｷ
KKR-600D-Z9
ｺｸﾖ
CK-801
岡村製作所 8101DX-P
470
495
740(SH420)
89
演台
1
ｲﾄｰｷ
LCG-209R-49
ｺｸﾖ
WA-182T
岡村製作所 4303AA MU42
900
480
1000
90
下駄箱(12人用)
2
ｲﾄｰｷ
HDK-103AS
ｺｸﾖ
SX-N43TF1
岡村製作所 9345NP Z13
1000
351
1600
91
下駄箱(15人用)
2
ｲﾄｰｷ
HDK-1253AT-WE
ｺｸﾖ
SX-44F1N
岡村製作所 9347RA-Z637
1244
350
861
92
下駄箱(24人用)
2
ｲﾄｰｷ
HDK-106AT
ｺｸﾖ
SX-K6F1N
岡村製作所 9345SP
1000
351
1600
93
下駄箱(6人用)
1
ｲﾄｰｷ
HDS-6923AT-WE
ｲﾄｰｷ
SLK-33F1
岡村製作所 9347JA-Z637
608
381
959
94
下駄箱(9人用)
1
ｲﾄｰｷ
HDS-9933AT-WE
ｺｸﾖ
SLK-33F1
岡村製作所 9347JA-Z637
900
381
959
95
会議ﾃｰﾌﾞﾙ
1
ｲﾄｰｷ
THX-184KX-W9
ｺｸﾖ
KT-PS1200PAWN
岡村製作所 81F1CA MG99
1800
450
720
96
患者椅子
1
ｲﾄｰｷ
PCK-1106DL-S4
ｺｸﾖ
CR-FGP100F3VR62-WN
岡村製作所 L891ME PB26
580 φ395
97
丸ﾃｰﾌﾞﾙ
1
ｲﾄｰｷ
DDE-06C7J-W9
ｺｸﾖ
MT-JTJE7SAWMAW
岡村製作所 8177RZ MG99
750
98
丸椅子①
3
ｲﾄｰｷ
KKR-410DF-Z9B7
ｺｸﾖ
CK-745F4VR64N
岡村製作所 8110CZ P652
445
445
99
丸椅子②
1
ｲﾄｰｷ
PCK-1101DL-S4
ｺｸﾖ
HP-CR6P81VR62-SNN
岡村製作所 L892HF PB22
580
580 625~740
110 丸椅子③
1
ｲﾄｰｷ
PCK-1106DL-S4
ｺｸﾖ
CR-FGP100F3VR62-WN
岡村製作所 L891ME PB26
580 φ395
101 丸椅子(患者･家族用)
2
ｲﾄｰｷ
PCK-1101DL-S4
ｺｸﾖ
HP-CR6P81VR62-SNN
岡村製作所 L892HF PB21
580
580 625~740
102 丸椅子(患者用)
11
ｲﾄｰｷ
PCK-1101DL-S4
ｺｸﾖ
HP-CR6P81VR62-SNN
岡村製作所 L892HF PB21
580
580 625~740
103 机下ﾜｺﾞﾝ
1
ｲﾄｰｷ
CZR-046MDCB-W9
ｺｸﾖ
SD-BSN46A2F11N3
岡村製作所 3V32AA MK28
396
590
104 記載台①
1
ｲﾄｰｷ
VBA-122-W9
ｺｸﾖ
TV-Y32N3
岡村製作所 48KH08 MG99
1200
475 1010(950)
105 記載台②
1
ｲﾄｰｷ
VBA-142-W9
ｺｸﾖ
TV-Y35N3
岡村製作所 48KL0B MG99
1200
475 810(750)
106 貴重品ﾛｯｶｰ(12人)
1
ｲﾄｰｷ
HDT-6334NL-WE
ｺｸﾖ
SLK-HT12LF1
岡村製作所 9346KF Z13
107 掲示板
3
ｲﾄｰｷ
BBW-1809K
ｺｸﾖ
BB-136JNN
108 軽量棚①
2
ｲﾄｰｷ
ERC-134432
ｺｸﾖ
109 軽量棚②
2
ｲﾄｰｷ
ERL-16344-1
ｺｸﾖ
485~635
700
435
485~635
607
900
515
1790
岡村製作所 4390AA P533
1800
17
900
SE-A4454EF1NN
岡村製作所左記品目より選択
1200
450
900
MI-6355N*ﾃﾝﾁ4
岡村製作所 63X54B Z269
900
450
1800
事務什器等リスト
MI-6355N
岡村製作所 63X5AB Z269
900
450
1800
ERL-16364-1/ERLP-GP660×2 ｺｸﾖ
MI-6325N/MIP-602×2
岡村製作所 63X7AC
900
600
1800
ｲﾄｰｷ
ERL-17565-1
ｺｸﾖ
MI-7525N
岡村製作所 63Y7AZ Z269
1500
600
2100
1
ｲﾄｰｷ
ERR-153430
ｺｸﾖ
SE-A4354EF1N
岡村製作所 63W4AB
900
450
1500
114 軽量棚⑦
4
ｲﾄｰｷ
ERR-163450-W7
ｺｸﾖ
MI-6355N
岡村製作所 63X54B Z269
900
450
1800
115 軽量棚⑧
1
ｲﾄｰｷ
ERR-16364-1
ｺｸﾖ
SE-A6326EF1N
岡村製作所 63X6AC Z269
900
600
1800
116 軽量棚⑨
2
ｲﾄｰｷ
ERR-173450-W7
ｺｸﾖ
SE-S07317SAW･F1
岡村製作所 63Y5AB
900
450
2100
117 軽量棚⑩
1
ｲﾄｰｷ
ERR-174450-W7
ｺｸﾖ
SE-S07417SAW･F1
岡村製作所 63Y5AM
1200
450
2100
118 軽量棚⑪
1
ｲﾄｰｷ
ERR-175460-W7
ｺｸﾖ
SE-S07517SAW･F1
岡村製作所 63Y6AY
1500
450
2100
119 軽量棚⑫
3
ｲﾄｰｷ
ERR-17565-1
ｺｸﾖ
SE-A7527EF1NN
岡村製作所 63Y7AZ Z269
1500
600
2100
120 軽量棚⑬
2
ｲﾄｰｷ
ERR-17565-1
ｺｸﾖ
岡村製作所 63Y7AZ Z269
165600
1515
2100
121 軽量棚⑭
2
ｲﾄｰｷ
EWS-17371S-W9
ｺｸﾖ
岡村製作所 LK36LA ZA75+部材
900
360
2270
122 軽量棚(基本)
5
ｲﾄｰｷ
ERL-17345-1
ｺｸﾖ
MI-7525N
RFF-25SAW
RFT-N2SAW
RFN-N2SAW*
MI-7355N
岡村製作所 63Y7AB Z269
900
450
2100
123 軽量棚(増連)
3
ｲﾄｰｷ
ERL-17345-0
ｺｸﾖ
MI-7355CN
岡村製作所 63Y7AB Z269
900
450
2100
124 戸棚(標本ｹｰｽ入れ)
1
ｲﾄｰｷ
HNG-36WNN
ｺｸﾖ
S-365GF1N
岡村製作所 4600PC
880
400
1790
125 事務椅子①
10
ｲﾄｰｷ
KZ-230DL-W9S4
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
126 事務椅子③
4
ｲﾄｰｷ
PCK-1102GB
ｺｸﾖ
CR-FGP105F3VR62-WN
岡村製作所 L7C3QC P626
580
445 685~835
127 事務椅子(肘無)①
4
ｲﾄｰｷ
KZ-230GB-T1Q6
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
128 事務椅子(肘無)②
9
ｲﾄｰｷ
KZ-230GB-T1Q6
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
岡村製作所 CG14GZ FM36
450
565 870~960
1
ｲﾄｰｷ
KZ-240DL-W9S4
ｺｸﾖ
岡村製作所 CN33ZR PB21
450
565 870~960
130 書庫
2
ｲﾄｰｷ
EWS-16461S-W9
ｺｸﾖ
岡村製作所 LK36SP ZA75+部材
940
460
1970
131 消耗品棚
1
ｲﾄｰｷ
4B33GF ZA75
4B92ZZ ZA75
900
450
1118
132 診察台
1
ｲﾄｰｷ
HTM-109HVGN-W9
HTMA-029TTN-W9
HTMA-069BA-W9
PCD-1806DT-L8
ｺｸﾖ
CR-G210F4VR64-W
RFF-35SAW
RFT-N3SAW*RFN-N3SAW*2
BWU-SGD59SAW
BWUT-W9PAWN
BWUB-S9SAW
HP-D4VVR62
岡村製作所 L873RA PB21
1800
600
620
133 整理棚(軽量棚)5段
1
ｲﾄｰｷ
ERR-163450-W7
ｺｸﾖ
MI-6355N
岡村製作所 63X5AB Z269
900
450
1800
134 整理棚(軽量棚)5段②
3
ｲﾄｰｷ
ERR-165450-W7
ｺｸﾖ
MI-6555N
岡村製作所 63X5AY
1500
450
1800
135 折畳みﾃｰﾌﾞﾙ
2
ｲﾄｰｷ
THV-186KX
ｺｸﾖ
KT-P1201PAWN
岡村製作所 81F1AB MG99
1800
600
720
136 掃除用具ﾛｯｶｰ①
6
ｲﾄｰｷ
HAC-0618SSM-WE
ｺｸﾖ
左記同等品可
岡村製作所 9335HA-ZB
900
515
1790
137 掃除用具ﾛｯｶｰ②
1
ｲﾄｰｷ
HAC-0918MSM-WE
ｺｸﾖ
CLK-65F1
岡村製作所 93465B Z13
900
515
1790
138 掃除用具ﾛｯｶｰ③
1
ｲﾄｰｷ
HAC-4518NSM-WE
ｺｸﾖ
CLK-Z35F1
岡村製作所 4691SA-Z13
455
515
1790
110 軽量棚③
13
ｲﾄｰｷ
ERL-16345-1
111 軽量棚④
1
ｲﾄｰｷ
112 軽量棚⑤
4
113 軽量棚⑥３段
129 事務椅子(肘無し)(医師用)
ｺｸﾖ
ｺｸﾖ
岡村製作所
事務什器等リスト
139 棚板
4
ｲﾄｰｷ
HZMA-009GJH
ｺｸﾖ
BWUA-T9SAW･F1
岡村製作所 4B222Y-Z13
140 中量棚５段
2
ｲﾄｰｷ
ERL-17644-1
ｺｸﾖ
MM-A07625F1N
岡村製作所 63X5AQ
141 電話台
3
ｲﾄｰｷ
VWL-073
ｺｸﾖ
TT-60SAWMAW
岡村製作所 4L93AA MG07
142 平ﾃﾞｽｸ①
1
ｲﾄｰｷ
CZN-127HA
ｺｸﾖ
SD-BSN127LF11
143 平机①
1
ｲﾄｰｷ
CZR-107HAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN107CLSPAWN
144 平机②
1
ｲﾄｰｷ
CZR-207JAJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN207LSPAW
145 片袖ﾃﾞｽｸ①
1
ｲﾄｰｷ
CZN-107CAB-W9W9
ｺｸﾖ
146 片袖ﾃﾞｽｸ②
1
ｲﾄｰｷ
CZN-127CAB-W9W9
147 片袖ﾃﾞｽｸ③
5
ｲﾄｰｷ
148 片袖ﾃﾞｽｸ④
1
ｲﾄｰｷ
149 保管庫①
2
ｲﾄｰｷ
150 保管庫②
1
ｲﾄｰｷ
151 保管庫③
1
ｲﾄｰｷ
152 保管庫④
47
ｲﾄｰｷ
153 保管庫⑤
3
ｲﾄｰｷ
154 保管庫⑥
1
ｲﾄｰｷ
155 保管庫⑦
5
ｲﾄｰｷ
156 保管庫(WB付)
4
ｲﾄｰｷ
157 滅菌器材ﾗｯｸ
6
158 輸液棚(中量棚)4段
882
450
1800
450
2100
400
400
700
岡村製作所 DS20VF
1200
700
700
1000
700
720
2000
700
720
SD-BSN107LC3F11N
岡村製作所 3V20AL MK28
3V21AD MK28
岡村製作所 3V89A*2
3V89AZ*2+3V915 G975
岡村製作所 DS15VK
1000
700
700
ｺｸﾖ
SD-BSN127LC3F11N
岡村製作所 DS15VF
1200
700
700
CZR-107CBBJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-ISN107LCASPAWN
岡村製作所 3V10AL MK28
1000
715
720
ｺｸﾖ
1200
700
700
岡村製作所 4M42ZZ/4M92ZZ/4M222Y
800
400
970
岡村製作所 4M42ZZ/4M92ZZ/4M222Y
800
400
970
岡村製作所 4600PC
880
400
1790
岡村製作所 4B43ZZ-Z/4B41AC-Z/4B92ZZ-Z
900
450
1820
900
400
1180
900
400
965
900
400
965
岡村製作所左記品目より選択
900
427
2136
ｴﾚｸﾀ
SD-ISN127LCASPAWN
BWU-HD258SAW
BWUB-S8SAW
BWUT-W8PAWN
BWU-HD248SSAW･F1NN
BWUB-S8SS81
BWUT-W8S
S-365GF1N
BWU-HGU339SAWN
BWU-HD359SAWN
BWUB-S9SAW
BWU-HD259SAWN
BWUB-S9SAW
BWUT-W9PAWN
BWU-HD249SSAW
BWUB-S9SSAW
BWUT-W9SPAWN
BWU-HD259SAWN
BWUB-S9SAW
BWUT-W9PAWN
BWU-K59SSAW
BWU-HD359SSAW
BWUB-S9SSAW
LSS910AD･P1900(4段)
岡村製作所 DS15VF
ｴﾚｸﾀ
CZR-127CBBJ-9W9
HFM-098GVN
HFMA-068BA
HFMA-028TTN
HFM-098GVN
HFMA-068BA
HFMA-028TTN
HNG-36WNN
HTM-109RSN-W9
HTM-069RGN-W9
HTMA-069BA-W9
HTM-109RSN-W9
HTMA-029TTN-W9
HTMA-069BA-W9
HTM-109RSN-W9
HTMA-029TTN-W9
HTMA-069BA-W9
HTM-109RSN-W9
HTMA-029TTN-W9
HTMA-069BA-W9
HTM-109RSN-W9
HTM-109LHS-W9
HTMA-069BA-W9
LSS910AD･P1900(4段)
ｴﾚｸﾀ
911
614
1900
3
ｲﾄｰｷ
ERL-17464-1
ｺｸﾖ
MI-7425N*ﾃﾝﾁ4
岡村製作所 63Y5AN
1200
600
2100
159 両袖ﾃﾞｽｸ①
1
ｲﾄｰｷ
CZN-147BABJ-9W9
ｺｸﾖ
SD-BSN147DA2F11N
岡村製作所 DS05VD
1400
700
700
160 両袖ﾃﾞｽｸ②
3
ｲﾄｰｷ
CZN-147BABK-9W9
ｺｸﾖ
SD-BSN147DA2F11N
岡村製作所 DS05VD
1400
700
700
161 脇机
イートインコーナースチールパーティション一式
（内訳）
ｽﾁｰﾙﾊﾟﾈﾙ
1
ｲﾄｰｷ
CZN-047LAB
ｺｸﾖ
SD-BSN47EC3F11N
岡村製作所 3V32AA MK28
400
700
700
1
ｲﾄｰｷ
FZR-1019AM-W998
ｺｸﾖ
左記同等品
岡村製作所左記同等品
ｽﾁｰﾙﾊﾟﾈﾙ
1
ｲﾄｰｷ
FZR-0419AM-W998
ｺｸﾖ
左記同等品
岡村製作所左記同等品
162 90°ﾎﾟｽﾄ
ｽﾁｰﾙﾊﾟﾈﾙ
1
ｲﾄｰｷ
FZR-19JS-W9
ｺｸﾖ
左記同等品
岡村製作所左記同等品
1
ｲﾄｰｷ
FZR-1219AM-W998
ｺｸﾖ
左記同等品
岡村製作所左記同等品
床固定具
2
ｲﾄｰｷ
FZSA-PF
ｺｸﾖ
左記同等品
岡村製作所左記同等品
壁固定調整金具
1
ｲﾄｰｷ
FZRA-19PK-W9
ｺｸﾖ
左記同等品
岡村製作所左記同等品
設置工事費
1
ｺｸﾖ
ｺｸﾖ
ｺｸﾖ
ｺｸﾖ
ｺｸﾖ
ｺｸﾖ
ｺｸﾖ
ｺｸﾖ
4H42ZZ ZA75
岡村製作所 4H92ZZ ZA75
4H11AZ MG18
4H42ZZ ZA75
岡村製作所 4H92ZZ ZA75
4H11AZ MG18
4H42ZZ ZA75
岡村製作所 4H92ZZ ZA75
4H11AZ MG18
LSS910AD･P1900(4段)
-
委
任
状
公立豊岡病院組合
管理者井上鉄也様
私は、下記の者を代理人と定め、公立豊岡病院組合が行う事務什器調達
一式について、下記事項に関する権限を委任します。
記
１．見積、入札に関すること。
２．その他、上記に付随する一切のこと。
平成
年
月
日
委任者
所在地
商号又は名称
代表者職・氏名
㊞
代理人
所在地
商号又は名称
代表者職・氏名
㊞
平成２７年度
物品・役務関係入札参加資格審査申請の手引き
公立豊岡病院組合
目
次
最初にお読みください・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１
Ⅰ 申請の手続き・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２
１申請書を提出する者・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２
２申請の受付ができない者・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２
３提出書類・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３
４提出方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４
Ⅱ 申請書類の記入要領・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５
１物品・役務関係入札参加資格審査申請書について・・・・・・・・・・・・・・・・・５
２使用印鑑届について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14
３個人事業に係る経営事項申告書について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14
４「登記されていないことの証明書」等について・・・・・・・・・・・・・・・・・・14
５受付票について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・15
（参考）資格取得後の登録内容の変更等について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・15
○ 営業に関し必要な許可・認可等一覧（例示）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17
○ 業種別コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18
○ 所在地コード一覧表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・21
最初にお読みください
１平成２７年度の追加受付について
（１）受付期間平成２８年１月８日（金）～１月２２日（金）
（土・日曜日及び祝日を除く。
）
※申請書が受け付けられたものについて、補正指示があった場合は、５日以内に
補正や不足書類の提出等を行って下さい。補正や不足書類の提出等がなかった場
合は、受付を取消します。
※期間経過後の申請は受付できません。
（２）受付時間午前９時から午後４時（正午から午後１時を除く。
）
（３）受付場所公立豊岡病院組合統轄管理事務所総務部出納室
〒668－8501 兵庫県豊岡市戸牧 1094 番地
電話 0796－22－6111（内線 2105、2106）
※申請書類一式を持参又は郵送して下さい。
【必着】
２入札参加資格者名簿への登載について
資格有効期間平成２８年１月２５日から平成２８年３月３１日まで
３その他
（１）申請書を提出後に変更が生じたときは、変更届を提出してください。変更届提出の詳細につい
ては、「（参考）資格取得後の登録内容の変更等について」をご覧ください。
（２）将来、物品・役務関係入札参加資格者名簿の登載内容のうち、登録者の商号、所在地、登録業
種等が公表されることがありますのでご了承のうえ申請願います。
（３）受付した書類は、原則として返却できませんので、ご了承願います。
（４）公立豊岡病院組合内病院に、社員及びその家族の治療費の滞納が確認され、所定の手続きを経
ても入金されない場合は、文書で通知のうえ、登録を削除することがあります。
1
Ⅰ
申請の手続き
１申請書を提出する者
公立豊岡病院組合が行う物品・役務関係の競争入札に参加することを希望される方が、提出し
てください。
２申請の受付ができない者
下記のいずれかに該当する場合は、申請書の受付ができません。
（１）公立豊岡病院組合の入札参加資格制限基準に該当する者
① 契約を締結する能力を有しない者又は破産者で復権を得ない者
② 次のいずれかに該当すると認められる者で、その事実により入札参加の資格制限期間を満了
していない者及びその者を代理人、支配人その他の使用人又は入札代理人として使用する者
ア契約の履行にあたって故意に工事若しくは製造を粗雑にし、又は物件の品質若しくは数量
に関して不正の行為をした者
イ競争入札において、その公正な執行を妨げた者又は公正な価格の成立を害し、若しくは
不正の利益を得るために連合した者
ウ落札者が契約を締結すること又は契約者が契約を履行することを妨げた者
エ契約の適正な履行を確保するため又は公立豊岡病院組合の受ける給付の完了の確認をす
るために必要な監督又は検査の実施にあたり、職員の職務の執行を妨げた者
オ正当な理由がなく、落札決定後契約締結を拒んだ者又は正当な理由がなく契約を履行しなか
った者
（２）消費税及び地方消費税に未納額がある者（法人、個人事業者とも）
ただし、災害等により、国税通則法第４６条等の規定に基づき、納税の猶予又は徴収猶予を受
けている場合は除く。
（３）物品・役務関係入札参加資格審査申請書又はその添付書類に故意に虚偽の事項を記載した者
（４）添付書類不備、印鑑押印もれ等、必要な書類が整っていない者
３提出書類
※公立豊岡病院組合様式は、ホームページからダウンロードできます。
（http://www.toyookahp-kumiai.or.jp/）
2
（１）全ての申請者が提出する書類
法
人
個人企業
①物品・役務関係入札参加資格審査申請書（様式 №１～№４）
②前年度（直前決算期）及び前々年度の決算書
②個人事業に係る経営事項申告書（様式）
類（損益計算書、貸借対照表）
※決算書類を作成している場合は前年度及び
※直前決算とは、申請日以前で決算が確定して
前々年度分ともに提出してください。
いるものをいいます。
③消費税の納税証明書（その３、その３の２、その３の３のいずれか。その１は不可。）
・対象税目：消費税及び地方消費税
・原本又は写し。発行後３ヶ月以内のもの。
・本店所在地を所管する税務署で発行。
※「未納税額がない」完納証明書を提出してください。未納額がある場合は受付できません。
※消費税及び地方消費税が課税されていない事業者は、提出不要です。
④商業登記簿謄本
④－1禁治産者等でないことの証明書
原本又は写し。発行後３ヶ月以内のもの。
・原本又は写し。発行後３ヶ月以内のもの。
※日本国内に商業登記ない外国法人の場合本
・本籍地の市町村で発行。
国の管轄官庁が発行する証明書及びその日本
語訳文。
※外国人の場合、登録原票記載事項証明書
④－２登録されていないことの証明書
・原本又は写し。発行後３ヶ月以内のもの。
・東京法務局又は全国の法務局・地方法務局
（本局）で発行。(豊岡支局では取得できま
せん。)
※以上１と２両方とも提出が必要です。
⑤使用印鑑届（様式）
※法務局発行の「印鑑証明書」では受付できませんのでご注意願います。
⑥受付票（様式）
3
（２）該当する申請者のみが提出する書類
＜以下、法人・個人事業者とも共通＞
⑦「障害者雇用状況報告書」の写し（公共職業安定所への提出分）
障害者の雇用率について報告義務のある事業者で法定雇用率を達成している場合は、必ず提出
してください。
⑧JISQ9001:2000（ISO9001:2000）又はJISQ14001:2004（ISO14001：2004)の登録証及び付属書の
写し
【要件】9001 ･･･企業全体又は入札参加資格登録種目を扱う特定部門・部署（工場）等が取得し
ている場合に提出してください。
14001･･･企業全体又は入札参加資格登録するすべての営業所等が取得している場合に
提出してください。
⑨許可証、認可証、届出済証等の写し
希望する業種の営業に関して官公庁の許認可等が必要な場合（本手引きＰ１7参照）は、必ず
提出してください。
⑩代理店、特約店等の証明書の原本又はその写し（様式は任意）
販売代理店、特約店となっている場合に提出してください。
⑪委任状（様式）
本店の部門、支店・営業所等を取引窓口として登録する場合は、必ず提出してください。
※委任する支店等ごとに別葉にして作成してください。
※受任者名等は、使用印鑑届に記載のものと同じものを記入・押印してください。
※必ず「３委任期間」を記入してください。
４提出方法
（１）添付書類の提出がない場合は受付できません。
（２）ＩＳＯ登録証、障害者雇用状況報告書等の提出がない場合は、該当なしとして取扱います。
（３）申請書と添付書類はＡ４ファイルに前項「３
提出書類」の番号順に綴じ込み、書類ごとにイ
ンデックスで見出しをつけて提出してください。背表紙に事業者名を記載して下さい。
（４）申請書等の内容を誤って記入したときは、再度様式をダウンロードして記入し直してください。
（５）受付期間の後半は毎回非常に混雑します。混雑緩和のため、できるだけ受付期間の早い時期に
お越しください。また、申請書類等に不備があり再提出する場合も必ず受付期間内に持参する必
要がありますのでご注意願います。
4
Ⅱ
申請書類の記入要領
※記入に際しては、必ずこの記入要領にひととおり目を通してから行ってください。
１
物品・役務関係入札参加資格審査申請書について
１一般的事項
（１）申請書に記入する内容について
① 文中に特に定めがない場合には、記入する時点での状況を記載してください。ただし、経営
に関する事項（№２「前年度、前々年度決算時の総売上額」から「流動資産の額、流動負債
の額」の項目については、それぞれの時点を定めていますので、その時点における状況を記
入してください。
② なお、個人事業者の場合は、前年１２月末現在の状況を記入してください。
③ また、決算整理中であって直前決算が確定しない場合は、その１期前の確定した決算の内容
を記入してください。
（２）記入にあたっては、黒のボールペンを使用し、次の要領により記入してください。
① 記入は、特に指定のない場合、基本的に左詰で記入してください。
② 漢字は、楷書で正確かつ明瞭に記入してください。
③ 数字は、アラビア数字で記入してください。
④ 記入内容を訂正する場合については、再度様式をダウンロードして記入し直してください。
（３）申請者は、＊印の欄（受付番号等）には記入しないでください。
２申請者
（１）会社名（法人のみ）
① ｢㈱｣、｢㈲｣等の略称は使用せず、「株式会社」、「有限会社」と記入してください。
② 個人事業者は、「会社名（法人のみ）」欄には記入しないでください。
（２）代表者名
① 本社代表者名を記入してください。支店、営業所長名での申請はできません。
② 代表者名の姓と名とは枠が別になっていますので、ご注意ください。
③ 必ず代表者名の右横に実印を押印してください（会社印は不要です。）
（３）所在地
① 登記簿上の所在地を記入してください。なお、登記簿上の所在地と営業上の所在地が異なる
場合は、
「５登録者情報（６）所在地）」の所在地を実際の営業上の所在地としてください。
② 「都道府県」は、別表の都道府県コードにより該当するコードを記入してください。
5
③ 「市町名以下」は、都道府県名以外の住所を、番地まで記入してください。
④ 「様方・マンション名」は、該当がある場合にのみ記載してください。
＜記入例＞
会社名（法人のみ）
株
式
会
社
豊
岡
（名）
（姓）
◆代表者名
公
◆所在地
◆ＴＥＬ
立
豊
子
都道府県
２
８
市町名以下
豊
岡
市
戸
牧
１
様方・ﾏﾝｼｮﾝ名
戸
牧
ビ
ル
２
階
０
６
‐
○
○
‐
６
７
９
０
９
４
１
１
１
３連絡先
（１）連絡先の欄は、実際に書類を作成された担当者の「会社名（支店名）」、「氏名」等を記入し
てください。（内容を確認するときの連絡先となります。）
（２）行政書士が代行される場合は、行政書士の事務所名、氏名等の情報を記入してください。（こ
の場合、申請者の了解を得てください。）
（３）記入方法は、「２申請者」欄と同様です。
４登録者情報（本店・本社を記載）
（１）本店・本社の内容を記入してください。支店、営業所名での登録はできません。
（２）ふりがな
屋号・商号のふりがなを、ひらがなで記入してください。なお「かぶしきがいしゃ」、「ゆう
げんがいしゃ」等の組織区分は省略し、名称のみを記入してください。
＜記入例＞「株式会社神戸ポート」の場合
こ
う
べ
ぽ
―
と
（３）商号・屋号
法人の場合は商号を、個人事業者の場合は屋号を記入してください。なお、｢㈱｣、｢㈲｣等の略
称は使用せず、「株式会社」、「有限会社」と記入してください。（「３申請者」の記入例参照）
（４）代表者名
6
代表者の氏名のみを記入してください。役職名は不要です。また、姓と名とは枠が別になって
いますのでご注意ください。（「３申請者」の記入例参照）
（５）郵便番号
本店・本社の所在地の郵便番号を、数字で記入してください。また最初の３桁と残りの４桁
との間には、ハイフンを記入してください。
（６）所在地（営業上の所在地を記入してください。）
① 都道府県・市町（区）
都道府県欄は、所在地コード一覧表により、本店・本社所在地の都道府県コードを記入して
ください。その右隣の市町の欄については、本店・本社が兵庫県内にある場合のみ、所在地コ
ード一覧表により、市町コードを記入してください。（県外の場合は空欄）
＜記入例＞
兵庫県内の場合（例：尼崎市）
都道府県
２
８
市町（区）
２
０
２
兵庫県外の場合（例：滋賀県）
都道府県
２
５
市町（区）
【空
欄】
② 番地等
ア兵庫県内に本店・本社がある場合、県名、市町名は省略してください。
イ兵庫県外に本店・本社がある場合、市町名から記入してください。
＜記入例＞
例：兵庫県神戸市中央区○○通○－○－○
中
央
区
○
○
通
○
-
○
‐
○
区
○
○
-
○
-
例：大阪府大阪市○○区○○－○－○
大
阪
市
○
○
○
（７）取引希望の有無
① 本店・本社が取引を希望する場合は、必ずチェックしてください。（レ）
② 「取引を希望する支店、営業所等」で登録した支店、営業所のみで公立豊岡病院組合と取引
を行い、本店・本社では取引を希望しない場合のみチェックが不要です。支店・営業所の登録
7
を行わない場合は、必ずチェックを記入してください。
※チェックがない場合には、本店・本社では入札等に参加できませんのでご注意ください。
５人格
登録者の人格に応じて、該当する次のコード番号を記入してください。
０
個人
１
株式会社
２
有限会社
３
合資会社
４
合名会社
５
上記以外（協同組合、社団法人、NPO法人、中間法人、独立行政法人等）
６資本形態
登録者の資本の形態に応じて、該当する次のコード番号を記入してください。
０
国内企業
（邦人の個人を含む）
１
外国企業（１）
２
外国企業（２）（国内に支店等の営業拠点を有しない企業及び上記以外の外国人）
（国内に支店等の営業拠点を有する企業及び外国人登録をしてい
る個人）
７事業別区分
登録者の事業の形態に応じて、該当する次のコード番号を記入してください。
１
製造業、製造卸業、リース業及び２、３、４のいずれにも該当しない業種を主たる営
業種目とする者
２
小売業、製造小売業を主たる営業種目とする者
３
卸売業を主たる営業種目とする者
４
各種サービス業を主たる営業種目とする者
８希望業種大分類名・小分類名
登録後の入札参加についての重要な申請事項ですので、充分検討して記入してください。(希望順
位〈特に第一希望〉は、発注の際に考慮されることがあります。）
8
（１）「業種別コード区分表」により、公立豊岡病院組合との取引を希望する業種を選択し、該当す
る業種区分のコード番号を記入してください。
（２）希望業種は、大分類に関係なく小分類で５個まで選択できます。この際、同じ小分類コードを
２回以上重複して記載しないでください。
（３）今回申請された希望業種については、今回登録の有効期間中は希望順位を変更したり、新たな
営業種目と入れ替えたりはできませんので、充分考慮のうえ記入してください。また、第２希望
以下は後でも追加ができますので、現時点で無理に記入する必要はありません。
※公立豊岡病院組合が行う指名競争入札については、原則として該当する分類の第１希望の中か
ら指名業者を選定しますので、希望順位には注意してください。
９取扱品目（業務）、メーカー名等
登録後の入札参加についての重要な申請事項ですので、充分検討して記入してください。
（１）各「大分類」のうち、「その他○○」を希望した場合には、必ず取扱品目等（業務）欄に具体
的業種や機器の一般名称を簡潔に記入してください。
（２）また、特殊な機器の取扱を希望する場合にも、同様に記入してください。（取扱品目等は、発
注の際に考慮されることがあります。）
《例１》販売業・製造販売業等の場合
① 「取扱品目（業務）」欄は、取り扱いを希望する品目の一般的名称を記入してください。（必
ずしも「小分類」の表現とは一致しなくともよい。）品目名は、複数を記入することができま
す。
② 「メーカー名等」欄は、取引メーカー名を記入してください。主力取引メーカーや、特約店・
代理店関係にあるものは優先して記入してください。この場合には、特約店証明書等の添付が
必要です。自社製造の場合は「自社」と記載してください。
＜記入例＞小分類「医療器機」を第１希望、「医療用機器リース」を第２希望とする場合
◆第１希望
小分類名
大分類名
０
４
０
取扱品目（業務）
メーカー名等
４
０
１
医
療
用
具
販
売
業
○
○
メ
デ
ィ
カ
ル
６
０
２
リ
ー
ス
医
療
機
器
○
○
メ
デ
ィ
カ
ル
第２希望
０
６
０
《例２》役務の提供の場合
① 「取扱品目（業務）」欄は、取り扱いを希望するサービス等の具体的な名称又（「小分類」
9
の表現よりも具体的なものとしてください。）取扱品目（業務）名は、複数を記入すること
ができます。
② 「メーカー名等」欄は、特に記入する必要はありません。
＜記入例＞小分類「電算業務（開発、保守管理）」を第１希望とする場合
小分類名
大分類名
０
７
０
７
０
取扱品目（業務）
１
メーカー名等
各
種
ア
プ
リ
ケ
ー
シ
ョ
ン
ソ
フ
ト
開
発
10 資格・許認可等
営業に関し必要な官公庁の許可・認可等がある場合は、その名称を記入してください。この場
合には、官公庁発行の許可証の写し等の添付が必要です。なお、該当がない場合は、特に記入す
る必要はありません。
＜記入例＞
取得資格・許認可等
医
薬
品
販
売
薬
販
売
業
届
業
許
可
、
農
11 前年度、前々年度決算時の総売上額（※千円単位〈千円未満切り捨て〉、数字、右詰で記入）
（１）前年度、前々年度決算時の総売上額を記入してください。
（２）営業開始から１年を経過しない場合で、決算を行っていない者は「０」を記入してください。
（３）決算時期変更のため、各決算対象期間が12ヶ月間でない場合
決算対象期間に係わらず、
直前決算時から12ヶ月間遡った総売上額を前年度決算時の総売上額
欄に、更に12ヶ月遡った総売上額を前々年度決算時の総売上額欄に記入してください。（この場
合には、対象となる期間の決算関係資料と12ヶ月分に対応する内訳書を提出してください。）
（４）営業月数が24ヶ月に満たない場合
直前決算時から12ヶ月間遡った総売上額を前年度決算時の総売上額欄に、それ以前の総売上額
を前々年度決算時の総売上額欄に記入してください。（この場合には、対象となる期間の決算関
係資料と12ヶ月分に対応する内訳書を提出してください。）
（５）前年中に合併した場合
合併したすべての法人の売上額の合計を、前年度決算時の総売上額欄に記入してください。
12
資本金額（※千円単位〈千円未満切り捨て〉、数字、右詰で記入）
10
（１）直前決算期の資本金額を記入してください。
（２）営業開始から１年を経過しない場合で、決算を行っていない者は「０」を記入してください。
（３）個人事業の場合は、直前決算期末の元入金額を記入してください。
13
自己資本の額（※千円単位〈千円未満切り捨て〉、数字、右詰で記入）
（１）直前決算期分貸借対照表の自己資本の額（直前決算期の資本金額に、法定準備金、積立金及
び繰越金〈繰越欠損金〉等を加えて得た金額）を記入してください。
（２）営業開始から１年を経過しない場合で、決算を行っていない者は「０」を記入してください。
（３）個人事業の場合は、期首の資本金に、事業主借勘定、事業主利益を加え、事業主貸勘定を控除
した金額を記載してください。
（４）この額が負となる場合は、金額の前にマイナス（「－」）を付けて記入してください。
14
設備の状況（※千円単位〈千円未満切り捨て〉、数字、右詰で記入）
（１）直前決算期における固定資産の各項目の中から、「機械装置」「車両運搬具」及び「工具・器
具及び備品」の３項目のみ（「建物付属設備」等、他の項目は含まない）の合計金額を記入して
ください。
（２）営業開始から１年を経過しない場合で、決算を行っていない者は「０」を記入してください。
15 従業員数
（１）直前決算期における本店及び支店等の常時雇用人数及び役員の人数の合計、個人事業の場合は
営業主及び従業員の人数の合計を記入してください。（パート・アルバイトは含まない。）
（２）決算を行っていない者は、申請時における従業員数を記入してください。
16
うち障害者数
（１）「従業員数」で記入した人数のうち、障害者の実人数を記入してください。（障害者雇用状況
報告書に記載されている人数ではありませんのでご注意ください。）
（２）障害者を雇用していない場合は「０」を記入してください。
17 営業開始年月
営業開始年月は、法人にあっては現法人の登記簿上の設立年月（登記簿上で確認できるもの、
前身が個人営業又は合併等を経た場合でも同様）、個人にあっては現在の経営者が経営権（いわ
ゆるのれん）を得た年月を記入してください。記入方法は、以下の例のように記入してください。
11
＜記入例＞平成９年４月設立の場合
１
明治
２
大正
３
昭和
４
平成
18
０
９
年
０
４
月
元号は、該当する番号を丸で囲んでください。
流動資産の額、流動負債の額（※千円単位〈千円未満切り捨て〉、数字、右詰で記入）
（１）直前決算期の貸借対照表中の「流動資産」の額及び「流動負債」の額を記入してください。
（２）営業開始から１年を経過しない場合で、決算を行っていない者は「０」を記入してください。
19 消費税課税の有無
次表により該当するコード番号を記入してください。
１
消費税の課税事業者
２
消費税の非課税事業者
※課税事業者は、完納証明書（その３、その３の２、その３の３のいずれか）《税務署発行》の
原本又はその写しを提出してください。
20 障害者法定雇用率達成状況
「障害者の雇用の促進等に関する法律」の規定による障害者の雇用率の達成状況について、次表
により該当するコード番号を記入してください。
１
法定雇用率達成事業主
２
法定雇用率未達成事業主
３
法定雇用率報告義務のない事業主（常用労働者49人以下）で障害者を雇用している者
４
法定雇用率報告義務のない事業主（常用労働者49人以下）で障害者を雇用していない者
※「１」に該当する場合は、「障害者雇用状況報告書」（直近のもの）の写しを添付してくだ
さい。
（参考）障害者の雇用義務の概要
① 法定雇用障害者数＝企業全体の常用労働者の総数×法定雇用率
② 一定の業種については、常用労働者の総数から除外率によって一定数を除きます。
③ 法定雇用率は2.0／100です。（障害者雇用状況報告書に障害者の不足数がない場合も
可）
④ 重度の障害者は２人で計算できます。
12
21 ISO9001取得の有無
JISQ9001：2000（ISO 9001：2000）の取得状況について以下の区分に応じて、次表により該当す
るコード番号を記入してください。
１
２
企業全体又は入札参加資格登録種目を扱う特定部門・部署（工場）等が取得している場
合
１以外の場合
※「１」に該当する場合は登録書及び付属書の写しの添付が必要です。
22 ISO14001取得の有無
JISQ14001：2004（ISO14001：2004）の取得状況について、次表により該当するコード番号を
記入してください。
１
企業全体又は入札参加資格登録するすべての営業所が取得している場合
２
１以外の場合
※「１」に該当する場合は登録証及び付属書の写しの添付が必要です。
ISOの取得とは、（財）日本適合性認定協会（以下「JAB」という。）又はJABと相互認証している認
定機関に認定されている審査登録機関から認証を受けていることです。
23 取引を希望する支店、営業所等
法人等の代表者から委任を受け、契約権限を有している本店の部門、支店・営業所等で、公立
豊岡病院組合と取引を希望するものがある場合には、その支店、営業所等の情報を記入してくだ
さい。この場合、法人等の代表者（支店・営業所等は不可）からの【委任状】が必要です。その
他の欄の記入については、「４登録者情報」の欄の記入方法と同様です。
24 添付書類
添付書類のチェックボックスに、チェックを記入してください。
（１）許可証、認可証、届出済証等
チェックボックスにチェックを入れ、枚数欄に許可等の件数を数字で記入してください。また、
枚数の右横の欄には、許可、認可等の名称を記入してください。
（２）代理店、特約店等の証明書
チェックボックスにチェックを入れ、枚数欄に代理店等の件数を数字で記入してください。ま
た、枚数の右横の欄には、代理店、特約店等の内容を記入してください。（代理店、特約店以外
13
のいわゆる販売店は、該当しませんので、記入しないでください。）
（３）委任状（本店・本社から本社の部門、支店、営業所等への委任）
該当する支店等に合わせて、チェックボックスにチェックを記入してください。
２
個人事業に係る経営事項申告書について
（１）個人事業者については、
この申告書を作成のうえ、代表者の実印を押印して提出してください。
（ただし、決算書類を作成している場合は決算書類（前年度及び前々年度分）とともに提出してく
ださい。）
（２）各欄の記入にあたっては、会計の帳簿や、税務署に提出した青色申告書の控え等を参照してく
ださい。
３
使用印鑑届について
（１）表の上部右側に、法人等の代表者名で（支店長、営業所長等名は不可）、実印を押印して提出
してください。
（２）表中、本店欄には必要事項を記入し、本店が公立豊岡病院組合との取引（入札、見積、代金の
請求受領等）に通常使用する印鑑を、鮮明に押印してください。使用印鑑は通常の取引の際に使
用するものですので、実印である必要はありません。
なお、本店での取引を希望されない場合は本店欄は空欄とし、記入押印等をしないでください。
（３）表中、支店欄には「２３取引を希望する支店、営業所等」で公立豊岡病院組合と取引を希望
する支店・営業所等を登録した場合に記入してください。必要事項を記入し、委任状に押印した
印鑑と同じ印鑑を鮮明に押印してください。
※会社（支店等）印（いわゆる“角印”“社印”）がない場合は、空欄で結構です。（代表者印
は必ず押印してください。）
※資格取得後、公立豊岡病院組合との取引には、この用紙に押印した印鑑を使用していただくこ
とになります。使用印鑑を変更する際は、変更届が必要になりますのでご注意願います。
４
「登記されていないことの証明書」等について（個人事業者）
「登記されていないことの証明書」とは，成年被後見人，被保佐人等の登記がされていないこと
を証明するものです。この証明書は，平成12年4月1日以降に登記されていないことを証明するもの
であり，同年3月31日までに禁治産宣告・準禁治産宣告を受けているかどうかを証明するものは従
来どおり本籍地の市区町村が発行する身分証明書になりますので、次の２種類とも提出してくださ
い。
（１）身分証明書・・・本籍地の市区町村
（２）登記されていないことの証明書・・・東京法務局又は法務局、地方法務局
14
※証明事項「成年被後見人、被保佐人、被補助人とする記録がない。」
５
受付票について
受付票については、太枠の中に商号又は屋号を記載してください。他の欄は記載する必要はあり
ません。
返送を希望される場合は、返信用封筒に切手を貼って同封してください。
（参考）資格取得後の登録内容の変更等について
（１）入札参加資格審査申請事項の変更届について
入札参加資格審査申請事項に変更があった場合、その旨の届け出が必要になることがあります。
届出が必要な場合は、速やかに関係書類を提出してください。（持参、郵送のいずれかにより提
出願います。）
なお、資格承継については、事由によっては認められないことがありますので、詳しくはお問
い合わせください。
イ届出が必要な事項
① 商号又は名称の変更
② 支店又は営業所の名称、所在地、電話番号、FAX番号、E-mailアドレス等の変更
③ 本店の取引希望の有無の変更
④ 法人にあっては、その代表者及び受任者の氏名の変更
⑤ 個人にあっては、その者の氏名及び受任者の氏名の変更
⑥ 使用印鑑の変更
⑦ 営業を廃止した場合
⑧ 資格の承継があった場合（会社の合併、営業譲渡、個人の相続、個人から法人への組織変
更等）
⑨ 入札参加資格申請の取り下げを希望する場合
ロ届出が必要な書類
① 物品・役務関係入札参加資格審査申請書記載事項変更届（様式）
② 委任状（既提出内容に変更がある場合）（様式）
③ 使用印鑑届（既提出内容に変更がある場合）（様式）
④ 承継内容の判る資料（資格の承継の場合）
15
＜例＞
・合併契約書の写し
・債権債務譲渡契約書の写し
・株主総会の議事録の写し
・定款の写し
ほか
注）１変更事項が確認できる書類（登記簿謄本等）を添付してください。
２本店等の代表者（支店、営業所は不可）名義で届出をしてください。
ハ届出が不要な事項
① 資本金等の増額又は減額
② 代表者以外の役員の変更（公立豊岡病院組合と契約する営業所の代表者又は受任者の場合
は必要）
③ 公立豊岡病院組合との取引に関係のない支店等に係る変更
④ ISO9001、ISO14001の取得に係る変更
16
営業に関し必要な許可・認可等一覧（例示）
注）ここに記載したものは、営業に関して必要な許可等の例示です。これ以外の営業種目でも許可等
を必要とする場合は許可証等の写しを添付してください。
大分類名
小分類名
業務の名称
必要な許認可等
０４
医療・薬品類
医療機器
医療用具販売業
知事：届出
０５
理化学・計測機器類
計測機器
計量器販売業
知事：登録
計量器製造業
経済産業省：登録
消防設備業
市町村：届出
リース
自動車有償貸渡業
国土交通省：許可
人材派遣
一般労働者派遣事業
厚生労働省：許可
特定労働者派遣事業
厚生労働省：届出
警備業務
警備業
公安委員会：認定
設備保守・管理
浄化槽保守点検業務
知事：登録
その他清掃
浄化槽清掃業
市町村：許可
産業廃棄物処理
産業廃棄物処理業
知事：許可
その他理化学・
計測機器類
０６
リース・レンタル
０７
役務の提供
17
業種別コード区分表
＜物品の製造・販売等＞
小
大
分
分
類
類
コード
名
称
業
務
の
例
示
0101
ＯＡ機器
パソコン・周辺機器
0102
印刷機器
複写・印刷機器
0103
その他事務用機器
0201
家具
0202
ミシン・編み機
0203
ガス・厨房機器
0204
幕・テント・看板
0205
その他じゅう器
0301
電機設備
0302
家電製品
一般家電製品、照明器具、蛍光灯
0303
通信・音響機器
通信機器、放送・音響機器、視聴覚機器
0304
建設機器
0305
消防機器
0306
その他機械器具・設備類
0401
医療機器
0402
医療用薬品
医薬品、検査試薬
0403
工業用薬品
水道用処理薬剤、滅菌剤
0404
衛生材料
包帯、ガーゼ、紙おむつ
0405
その他医療・薬品類
医療用消耗品、知能検査器材
0501
理化学機器
化学・工学機器、分析装置、実験機材
計測機器類
0502
計測機器
度量衡器、測量機器
コード：０５
0503
その他理化学・計測機器類
事務用機器類
コード：０１
木製・スチール家具、事務用家具
じゅう器類
厨房機器（食器を除く）、ガスストーブ
コード：０２
一般機械
器具設備類
浴槽、トイレ設備
受変電・発電設備、配分電設備、空調設
備
コード：０３
防災用品、火災報知器、避難器具、災害
用備蓄品
ポンプ、ボイラー、自販機、食品加工機
械
医療・薬品類
コード：０４
理化学・
18
0601
リース（事務機器）
コンピューター、コピー機
レンタル
0602
リース（リネン、医療用機器）
リネン、ベッド
コード：０６
0603
その他リース
車両、樹木
リース・
＜役務の提供＞
小
大
分
分
類
類
コード
名
称
業
務
の
例
示
役務の提供
0701
電算業務（開発、保守管理）
システム・ソフト開発、保守管理
コード：０７
0702
その他電算業務
データ処理、ホームページ作成
0703
広告
広告代理、ＣＭ制作
0704
旅客運送
バス、自動車による旅客運送
0705
その他運送
貨物運送、引越、宅配
0706
クリーニング
衣類、シーツ
人材派遣
（労働者派遣法に基づく許可を有するも
0707
の）
0708
資源回収
古紙・金属等売払
0709
警備業務
建物、工事現場等の警備
0710
建物保守・管理
ビル等建築物の保守管理
0711
設備保守・管理
電気設備、衛生設備の保守管理
0712
清掃業務（建物）
ビル等の清掃（設備の清掃を除く）
0713
清掃業務（屋外）
道路、庭等の清掃
0714
その他清掃
設備、浄化槽・貯水槽その他の清掃
0715
害虫駆除
建物内部、林業地
0716
産業廃棄物処理
（収集、運搬を含む）
0717
各種調査・研究
（設計・測量等の業務を除く）
0718
イベント等企画
イベント・編集の企画、ビデオ制作
筆耕、翻訳等業務
筆耕、翻訳、速記、テープ起こし、製図、
0719
0720
トレース
その他役務
車両運行管理、貸倉庫
19
＜その他＞
小
大
分
分
類
類
コード
名
称
業
務
の
例
示
食料品
0801
食料品
食料品
0901
燃料
燃料
1001
その他
コード：０８
燃料
コード：０９
その他
コード：１０
上記全ての分類に該当しない場合に、ご
記入ください。
20
所在地コード一覧表
都道府県コード
都道府県名番号
北海道
01
青森県
02
岩手県
03
宮城県
04
秋田県
05
山形県
06
福島県
07
茨城県
08
栃木県
09
群馬県
10
埼玉県
11
千葉県
12
東京都
13
神奈川県 1 4
新潟県
15
富山県
16
石川県
17
福井県
18
山梨県
19
長野県
20
岐阜県
21
静岡県
22
愛知県
23
三重県
24
市町コード
市町名番号
神戸市
110
姫路市
113
尼崎市
202
明石市
203
西宮市
204
洲本市
205
芦屋市
206
伊丹市
207
相生市
208
豊岡市
209
加古川市 210
赤穂市
211
西脇市
212
宝塚市
213
三木市
214
高砂市
215
川西市
216
小野市
217
三田市
218
加西市
219
篠山市
220
養父市
221
丹波市
222
南あわじ市
223
番号
滋賀県
25
京都府
26
大阪府
27
兵庫県
28
奈良県
29
和歌山県 3 0
鳥取県
31
島根県
32
岡山県
33
広島県
34
山口県
35
徳島県
36
香川県
37
愛媛県
38
高知県
39
福岡県
40
佐賀県
41
長崎県
42
熊本県
43
大分県
44
宮崎県
45
鹿児島県 4 6
沖縄県
47
都道府県名
21
市町名番号
朝来市
224
淡路市
225
宍粟市
226
加東市
227
たつの市
228
猪名川町 301
多可町
302
稲美町
303
播磨町
304
市川町
305
福崎町
306
神河町
307
太子町
308
上郡町
309
佐用町
310
香美町
311
新温泉町 312

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