流
木
採
取
申
込
平
書
成
年
月
日
亀山・片倉ダム管理事務所長　様
申込者
住
所：
団 体 名：
ふ
氏
り
が
な
名：
電話番号 ：
１．　採取の目的
工芸品　・　ガーデニング　・　キャンプ　・　その他（　）
２．　採取流木の種類及び数量
・流木
軽トラック　台　、　その他（　）
・チップ
軽トラック　台　、　土のう袋　袋　、　その他（　）
３．　採取方法
人力　・　機械（使用機械：　）
４．　採取日または期間
平成　年　月　日　～　平成　年　月　日
《注意事項》
・ 流木を配布する方法は集積現場にて立会の上、ご自由にお持ちいただくことと
いたします。
・ 多量に流木をご希望の場合、その利用目的によってはお断りする場合もありま
す（営利目的など）。
・ 流木の採取にあたってのケガや事故については、当方では一切の責任は負い
ません。
《お願い》
・ 工芸品、ガーデニング等に利用される方へ
今後の参考としたいので、利用状況の写真や資料などを提供して頂ければ幸
いです。ぜひご協力をお願いします。
（提供して頂いた写真などは返却いたしませんのでご了承願います。）