第６回 菓子祭前日祭 出店申込書 平成２８年 月 日 店舗名 事業所名 （チラシ等掲載名） 住 所 〒 TEL FAX 店舗の概要 ①担当者名 ②緊急連絡先（携帯電話番号） 連絡先 ③E-mail 販売品の種類・具体的な名称・金額等をご記入下さい ※保健所に提出しますので、正確にご記入下さい。 例：豊岡イチゴのショートケーキ ３８０円 販売品目 実演販売 の有無 実演販売（現場での調理）をされる場合はその有無、及び「あり」の場合は商品名をご記入下さい。 □なし □あり （ ） 「あり」の方は持込の器具名、容量・個数等をご記入下さい。（例：LPガス10㎏×2本） 火気（ガソリ ※消防署に提出しますので、正確にご記入下さい。 ン・LPガス）の □なし □あり （ ） 使用 □消火器の準備（火気を使用される場合は必須） 出店枠（該当する□欄にチェック✔を入れて下さい） 豊岡市内菓子店 ① □ テント半分（テーブル1脚、テーブルクロス1枚付 12,000円） □ テント１張（テーブル2脚、テーブルクロス2枚付 20,000円） 出店希望枠 追加備品 ・備品等 （全て税込） ② □ テーブルレンタル希望（1,000円× 台） ③ □ テーブルクロスレンタル希望（300円× 枚） ④ □ パイプイスレンタル希望（300円× 脚） ⑤ □ 消火器レンタル希望（2,500円× 本） ⑥ □ 冷蔵ショーケースレンタル取次希望（ 番） 種類・名称等 電気製品の 持込 使用台数 １台あたりの 消費電力量 （1kＷ=1,000Ｗ) コンセント の形状が右図 (家庭用ｺﾝｾﾝﾄ) と異なる ① 台 Ｗ ② 台 Ｗ ③ 台 Ｗ ④ 台 Ｗ ⑤ 台 Ｗ ⑥ 台 Ｗ 上記電気製品の消費電力量合計 □1,500Ｗまで（2,000円） □1,501Ｗ～6,000Ｗまで（5,000円） □6,001Ｗ以上（10,000円） ※形状が異なる電気製品欄 に○を記入し、その形状図 をお描き下さい。 車輌通行許可証 □ 車輌通行許可証希望（原則１店舗につき１台） その他、出店に係る 要望・特記事項等を ご記入下さい 誓 約 書 菓子祭前日祭実行委員会 様 私は、「第６回 菓子祭前日祭」に出店するにあたり、趣旨及び出店要領に同意し、遵守することを誓います。もし、違反した場合は、 速やかに退去いたします。 天災、事故、盗難、その他のトラブルについては主催者に対し、責任の追及、および損害賠償等の請求等は一切致しません。すべ て自己責任において対処致します。 主催者による指示に従い、異議を唱えません。 平成２８年 月 日 事業所名 代表者氏名 ㊞
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