ALT（外国語指導助手）派遣事業 様式集 平成２８年１月 岐阜市 様式第１号 ALT（外国語指導助手）派遣事業質問票 平成２８年 ※当書式に記入し、電子メールにて送信してください。 ※送付先 [email protected] 所在地 商号又は名称 代表取締役又は代表者 担当者 電話番号 E メール 質問事項 月 日 様式第２号 ALT（外国語指導助手）派遣事業プロポーザル参加表明書 平成２８年 岐阜市長 細 江 茂 光 月 日 様 住 所 商号又は名称 代 表 者 名 印 （本市への事業者登録を行なっている内容で記載・押印してください。） ALT（外国語指導助手）派遣事業プロポーザルについて、参加の希望を表明 します。 また、参加資格を満たしていること及び以下の提出書類の内容については、 事実と相違ないことを誓約します。 ＊ 連絡先 住 所 名 称 電 話 ＦＡＸ Email 担当者 ＊ 業者登録番号 ＊ 一般労働者派遣事業又は特定労働者派遣事業の許可番号 許可年月日 年 月 日 提出書類 ・ 「ALT 派遣事業」経費見積書 （様式第３号） １部 ・ 「ALT 派遣事業」企画提案書（様式第４号～第７号） １０部 ・ 平成２４年度から平成２６年度の間に、４０名以上の ALT を年間１００日以上 （一人当たり）派遣する業務の受注実績を証明する契約書の写し（任意様式） １部 様式第３号 ALT（外国語指導助手）派遣事業経費見積書 平成２８年 住 月 日 所 商号又は名称 代 表 者 名 印 （単位：円） 項番 項 目 経 １ A LT 派 遣 に 係 る 企 画 ・ 運 営 費 等 ２ A ３ A LT の 研 修 等 に係 る 経 費 ４ 保険等、その他必要と思われる経費 ５ ６ 業 L 小 T の 賃 金 計（１＋２＋３＋４） 消 費 税 （ ８ ％ で 算 出 ） 務 経 費 見 積 総 額 費 様式第４号 １．ALT の採用状況、採用実績について 平成２４年度から平成２６年度までの３年間に採用した ALT の採用段階における英語 指導経験年数と日本語能力試験（ＪＬＰＴ）の取得状況を説明する。ただし、年度ごとの 期間は、以下のとおりとし、年度ごとの数値と３年間の平均値を示すこととする。 ・平成２４年度 平成２４年４月１日～平成２５年３月３１日 ・平成２５年度 平成２５年４月１日～平成２６年３月３１日 ・平成２６年度 平成２６年４月１日～平成２７年３月３１日 ①英語指導経験年数別人数と割合 ＜留意点＞ ※次の指導経験を経験年数としてカウントする。 ・日本国内の小中学校、高等学校、大学、専門学校もしくは語学学校での指導経験 ※年間１００日以上指導した実績を１年の指導経験年数としてカウントする。 ②国際交流基金、日本国際教育支援協会が行う日本語能力試験（ＪＬＰＴ）においてＮ２ レベル以上、Ｎ３レベル以上、Ｎ４レベル以上を取得している者の人数と割合 ※旧試験における２級をＮ２レベルとみなす。３級はＮ４レベルとみなす。 ※上記内容を２ページ以内でまとめてください。 様式第５号 ２．ALT の研修体制及び研修内容、業務状況の把握について 研修計画に位置付ける ①事前研修 ②年間で計画的に実施される研修 ③業務状況 の把握及びフィードバックの方法とその内容 のそれぞれについて、本派遣事業の目的を 具現できるものであるかどうかを説明する。 ※上記内容について６ページ以内でまとめてください。 様式第６号 ３．トラブル等に対する指導体制及び対応 次のア～ウに対応する体制や方法について説明する。 ア）ALT の健康面や精神面のサポート、交通事故や病気、怪我への対応 イ）学校による ALT の評価が思わしくない場合（態度・意欲・指導力・指導内容・授業 以外での派遣時間中の職員室や放課後の過ごし方等）の対応 ウ）労使間のトラブルへの対応 ※貴社のトラブル等に対する指導体制及び対応について４ページ以内でまとめてくださ い。 様式第７号 会社の紹介・アピールしたい内容 貴社の紹介やアピールしたい内容があれば、１ページ以内でまとめてください。 ※提案者を識別でき得る情報（社名、ロゴ、製品名等）を含んではならない。
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