ご注文用紙

ご注文用紙
公立の学校様（小中高）、都道府県・市町村の施設、およびすべての公営施設限定の注文用紙です。
下記、ご記入の上 FAX にてお送りください。折り返し注文請書を FAX にてお送りいたします。
ご請求先
会社名：
お名前：
ご住所：〒 -
TEL：
FAX：
決済方法
お支払方法：
□代金引換
銀行振込
利用制限
手数料 ( 税込 )
特になし
振込手数料
お客様ご負担
お支払い期日・方法
お支払時期：
日締お支払
通常、公費払いは下記書類を商品納品後に別送させていただきます。チェックと備考欄へのご指示をお願いいたします。
□ 御見積書（備考：）
□ 請求書（備考：）
□ 納品書（備考：）
お届け先
上記ご請求先様と異なる場合のみご記入くださいませ。
会社名：
お名前：
ご住所：〒 -
TEL：
FAX：
お届けについて…天候や道路事情などによる配達の遅れもある場合がございますので、日時、時間帯の確約はご容赦願います。
＊メーカー直送や運送便の種類によって時間指定が出来ない場合がございます。
ご希望お届け日：
お名前：
ご注文内容
①
□
歩道用
T-2( 乗用車程度）
□ T-6
(２トントラック程度 )
②
□
歩道用
□
T-2( 乗用車程度）
□ T-6
(２トントラック程度 )
③
□
歩道用
□
T-2( 乗用車程度）
T-6
(２トントラック程度 )
□
□
午前中
12~14 時
□
□
14~16 時
16~18 時
□
18~21 時
＊メーカー直送のため明記のみ、
または時間指定できない場合がございます。
送料…商品総額 3,240 円未満 =800 円、10,800 円未満 =540 円、北海道・沖縄・離島は一律 1,500 円
用途（耐荷重）
□
□
月日
ピッチ
□
並目
□
中間目
□
細目
□
並目
□
中間目
□
細目
□
並目
□
中間目
□
細目
滑り止め
□
なし
（プレーン）
□
あり
□
なし
（ノンスリップ）
（プレーン）
□
あり
□
なし
（ノンスリップ）
（プレーン）
□
あり
（ノンスリップ）
溝幅
90mm 用
100mm 用
□ 120mm 用
□ 150mm 用
長さ
180mm 用
200mm 用
□ 240mm 用
□ 300mm 用
995mm
180mm 用
200mm 用
□ 240mm 用
□ 300mm 用
995mm
□
□
□
□
90mm 用
100mm 用
□ 120mm 用
□ 150mm 用
□
□
□
□
90mm 用
100mm 用
□ 120mm 用
□ 150mm 用
180mm 用
200mm 用
□ 240mm 用
□ 300mm 用
□
□
□
□
995mm
騒音防止パッキン
（両面テープ付）
□
必要
□
不要
□
必要
□
不要
□
必要
□
不要
ご注文数量
枚
枚
枚

Download Report