（第 3 号様式）
平成
年
月
業 務 実 績 書
地方公共団体における固定資産台帳整備及び公共施設マネジメント業務の受託
実績（３件まで記入）
業
務
名
発
注
者
契約期間
業務内容
業
務
名
発
注
者
契約期間
業務内容
業
務
名
発
注
者
契約期間
業務内容
所在地
法人等名称
担当者役職
担当者氏名
担当者連絡先
TEL
FAX
E-mail
日