在 園 証 明 書
園児氏名
（生年月日）
（　平成　年　月　日　）
住　所
保護者名
保 育 園
在園期間
平成　年　月　日 ～ 平成　年　月　日
備　考
平成　年　月　日
上記のとおり証明します。
文京区立　保育園長
印