消防本部予防課 甲種防火管理新規講習・乙種防火管理講習受講申込書 ※ 受付番号 ※ 受 付 日 ― 月 日 受講希望 受 講 者 申請日 年 月 日 ※は、記入しないでください。 □ １回目（５月１２日（火）、１３日（水）） □ ２回目（５月１４日（木）、１５日（金）） 受講区分（どちらかにチェックをして下さい） □ 甲種防火管理新規講習 □ 乙種防火管理講習 講習科目の一部免除を希望する方は、修了している資格にチェックをして下さい（甲種のみ） □ 消防設備点検資格者講習 □ 自衛消防業務講習 ふりがな 氏 名 生年月日 住 所 男 女 昭和 平成 年 月 日 （〒 - ） 電話番号 事 事業所名 業 所 所 在 地 （〒 - ） 電話番号 記入上の注意事項等 ・太枠内を記入してください。氏名のふりがなも忘れず記入してください。 ・黒色のボールペンを使用し、楷書で丁寧に記入してください。 ・講習科目の一部免除を希望する方は、資格を証明する免状、修了証の写しを添付してください。 切り取らないでください 甲種防火管理新規講習・乙種防火管理講習受講票 ※ 受付番号 ※ １ 日 目 ※ ２ 日 目 ― 注：太枠内を記入してください。 氏名のふりがなも記入してください。 ※は、記入しないでください。 受 講 者 ふりがな 氏 名 １ 講習日時 □ １回目 ５月１２日（火） ９時～１５時５０分、 １３日（水） ９時１０分～１５時５０分 □ ２回目 ５月１４日（金） ９時～１５時５０分、 １５日（金） ９時１０分～１５時５０分 ２ 講習場所 山口市消防本部３階講堂 （山口市亀山町２番１号） ３ 注意事項 １ 講習日当日は、受講票、身分証明書（運転免許証、パスポート、健康保険証等）を必ず持参し、 受付時に提示してください。 ２ 受付時間（各回共通） １日目 ８時３０分～８時５０分、２日目 ８時４０分～９時１０分 ３ テキスト代４，１００円を講習初日に受付で納めてください。 （おつりがいらないよう御協力ください。） ４ 消防本部には、講習会のための駐車場はありません。公共交通機関、有料駐車場等を利用し てください。（近隣施設への駐車は、御遠慮ください。） ５ 実技訓練がありますので、けが防止のため運動のできる服装でお越しください。 （長袖、長ズボン、運動靴、軍手、タオル等）
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