記念樹木配布願

主務
課員
緑化担当次長
公園緑地課長
様式第１号
記念樹木配布願
年
福
山
市
長
月
日
様
（都市部公園緑地課）
住所
名前
連絡先℡
自己の一戸建て住宅を新築又は購入したため，次のとおり記念樹木の配布をお願い
します。
植栽場所
福山市
樹
種
本数（低木）
高
□
同上
希望の樹種番号を〇で囲み，低木については合計５本以内で
本数をご記入ください。
木
低
木
１
サザンカ
１
アジサイ
本
２
ハナミズキ（白・赤）
２
コクチナシ
本
３
モクセイ（キン・ギン・ヒイラギ）３
コデマリ
本
４
モクレン（白・紫）
４
サツキツツジ
本
５
シマトネリコ
５
ビョウヤナギ
本
※建築確認日又は住宅購入日から５年以内の申請とします。
※配布本数は，高木１本，又は低木５本以内のいずれかとします。
◎添付が必要な書類
・建物の新築がわかる書類（建築確認済証など）の写し

Download Report