西村農園 西村農園

注 文 票 2015
お申し込み日 年 月 日
フリガナ
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お名前
年
月
★お届け希望時間
(ご請求先)
★商品発送方法
〒
(○印をお願い致します)
日
時頃
・出来た商品から順番に発送
(発送料金は変わりません)
・商品が全部揃ってから発送
・おまかせ
ご住所
★領収書
TEL(必須)
・必要
・不要
FAX
(ご請求先と異なる場合のみご記入ください)
〒
贈り先
お名前(必須)
様
TEL(必須)
品名
例
上煎茶
g 数
200
数量
10
ご贈答用包装(○印をお願い致します)
なし
あり
ご自宅用
・化粧箱(有料)
・簡易包装(サービ
その他
6本自宅用
4本簡易包装
※ 箱に入らない商品もありますので、お問い合わせください
品 名
g 数
数量
ご贈答用包装 (○印をお願いします)
なし
あり
ご自宅用
その他
・化粧箱(有料)
・簡易包装(サービス)
ご自宅用
・化粧箱(有料)
・簡易包装(サービス)
ご自宅用
・化粧箱(有料)
・簡易包装(サービス)
ご自宅用
・化粧箱(有料)
・簡易包装(サービス)
ご自宅用
・化粧箱(有料)
・簡易包装(サービス)
ご自宅用
・化粧箱(有料)
・簡易包装(サービス)
・化粧箱(有料)
ご自宅用
・簡易包装(サービス)
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