個人競技参加申込書

個人競技参加申込書
（小・中学生陸上記録会の申込書とは違います。）
平成２７年４月
清瀬市教育員会教育長
日
殿
下記のとおり個人競技に参加申込みします。
なお、開催中の事故・怪我等が生じた場合は、自己及び保護者の責任において処置すること
を承諾いたします。
◆個人種目参加申込者（高校生以上）
住
所
在勤・在学（会社・学校名）
ふりがな
氏
名
年齢
電話番号
※
氏名のふりがなは必ず記入してください。
◆参加種目（参加する種目の番号を○で囲んでください。）
１
５０ｍ走
２
１００ｍ走
３
１５００ｍ走
※後日、本競技会の記録証の送付を
希望する
・
希望しない
歳
男・女

Download Report