入札書の作成例

入
札
消費税を含まない金額で、入
札額（見積額）の頭に”￥”を
記入してください。
書
１．入札金額
億
千万
百万
拾万
万
千
百
拾
円
２．件名
平成２７年度帯広市教職員定期健康診断業務
入札条件を承諾のうえ、上記の金額をもって入札いたします。
平成２７年４月
帯広市長 ○○ ○○ 様
入札日を記入してください。
入札に代理人が参加する場合は、委任
状の提出と、代理人の記名・捺印が必
要です。（この場合、入札書に代表社
員の捺印は必要ありません。）
入札人
入札代理人
印
（入札単価）
（単位円）
検査項目
検査予定者数
入札単価（１人当り）
検査項目別金額
(A)
(B)
(C) A×B
胸部Ｘ線検査
７２５人
胃部Ｘ線検査
２８５人
血圧検査
７４０人
尿
査
７４０人
心電図検査
５３０人
聴力検査
５３０人
視力検査
７４０人
血液検査
７３０人
内科検診
５３０人
身体測定
５３０人
検
日

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